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鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位實(shí)際上這個(gè)的區(qū)別，我們知道骨折它有自己的專有體征，有骨摩擦感；有摩擦音，同時(shí)有畸形。但是關(guān)節(jié)脫位它是有畸形，有彈性固定用在鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨骨折大多數(shù)骨折是好發(fā)在鎖骨的中段中1/3，如果所有骨折發(fā)生在外側(cè)就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，它容易和肩鎖關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生一些鑒別診斷，也就是不容易鑒別出來(lái)是不是骨折或者是脫位，同時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)部位的這種鎖骨的外側(cè)端肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨骨折，也可能同時(shí)合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以在肩鎖關(guān)節(jié)的脫位和鎖骨骨折之間的鑒別。首先在部位上我們知道鎖骨骨折它有內(nèi)側(cè)脛側(cè)的，中內(nèi)側(cè)的骨折，中段的骨折和外側(cè)的骨折。如果發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者中斷的骨折那是很容易鑒別的，因?yàn)槭軅牟课皇遣灰粯拥摹Ｈ绻i骨骨折發(fā)生在外側(cè)的話，也就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，他就要和肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行鑒別，我們從體制上可以查出來(lái)，如果是骨折的話我們可以摸到骨擦音和骨擦感。如果是脫位的話我們是觸摸不到這種骨擦感和骨擦音的，同時(shí)我們會(huì)觸摸到彈性固定，就像鋼琴鍵一樣我壓下去它又浮起來(lái)這種浮動(dòng)感，再一個(gè)最主要的鑒別就是通過(guò)X光機(jī)，我們拍X線片就可以看到肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)合和鎖骨的骨質(zhì)的連續(xù)性，這樣我們就可以鑒別出來(lái)肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折之間的區(qū)別。

鎖骨骨折是全身骨折里面比較常見(jiàn)的一種骨折大約占全身骨折的10%左右，主要診斷依靠病史體征癥狀輔助檢查和X線片病史，主要是否有受傷病史，外傷史什么時(shí)候受的外傷，外傷力的方向；力的大小。這是一個(gè)病史癥狀是疼痛患者一般受傷側(cè)會(huì)出現(xiàn)疼痛，同時(shí)我們可以看到病人頭偏向患者，也就是受傷這一側(cè)頸部、下頜向健側(cè)移位或者用健側(cè)的手扶著受傷側(cè)的肘，使肩膀放松，減少重力牽引下引起的鎖骨骨折的疼痛，還有我們可以摸到骨折部位的骨嚓感，就是骨折時(shí)候摸到一個(gè)像臥血一樣的感覺(jué)，就是骨頭和骨頭之間摩擦的感覺(jué)，甚至可以聽(tīng)到骨摩擦的音叫骨擦音，出現(xiàn)一些畸形最后一步是排X光，通過(guò)X光可以看到骨折有沒(méi)有移位或者沒(méi)有移位，移位的情況這樣最終能確診鎖骨骨折。

鎖骨骨折手術(shù)它還有很多類型，如鋼板骨折。實(shí)際上也有克式針，可以穿一根克式針，我們俗稱穿糖葫蘆。也就是從鎖骨的外側(cè)端橫行穿鎖骨，穿鎖骨進(jìn)入鎖骨的近側(cè)端，這種手術(shù)方式，我們叫克式針固定。有些還會(huì)在克式針上面，再捆扎一個(gè)張力帶。各種不同的手術(shù)方式會(huì)引起一些相應(yīng)的因手術(shù)造成的并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的一些事情，比如說(shuō)是用鋼板固定的時(shí)候，做鉆孔復(fù)位好以后，再做鉆孔的時(shí)候要注意鉆孔的深度，因?yàn)殒i骨下有重要的神經(jīng)血管分布，要注意切勿損傷鎖骨下的神經(jīng)血管。在做遠(yuǎn)側(cè)端，就是遠(yuǎn)端的鎖骨骨折的時(shí)候，同時(shí)合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位的話，要肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，然后修補(bǔ)肩鎖關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶還有肩鎖韌帶，這些都需要得到一個(gè)充分的修補(bǔ)。所以你在治療鎖骨骨折的同時(shí)，要注意修復(fù)周圍，因?yàn)殒i骨骨折或者這一創(chuàng)傷造成的周圍軟組織韌帶的損傷，也要得到同時(shí)的修復(fù)。

一般情況下鎖骨骨折治療后發(fā)生再次骨折的這種情況是比較少見(jiàn)的。因?yàn)殒i骨骨折如果是外固定的話，這種骨折如果沒(méi)有明顯的外傷是不會(huì)出現(xiàn)的。有的內(nèi)固定可以做到良好的骨折斷端的固定，所以鎖骨骨折術(shù)后再骨折率發(fā)生率會(huì)很低。第一、除非是我們?cè)诠钦鄄鸪齼?nèi)固定以后，這一段時(shí)間鎖骨有一定的生物力學(xué)的脆弱期。鎖骨上本身有很多釘眼、鎖骨骨折鋼板，在鋼板和骨質(zhì)之間有些造成的局部的骨質(zhì)的力量的下降，會(huì)造成鎖骨骨折術(shù)后的再骨折。第二、有一些病人鎖骨骨折之前可能就是病理性骨折，我們其實(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，比如說(shuō)是它是一個(gè)腫瘤引起的，一個(gè)微小的損傷就會(huì)造成骨折，但是術(shù)前并沒(méi)有明確診斷。因?yàn)楹枚噢D(zhuǎn)移性瘤，在臨床中發(fā)現(xiàn)不了原發(fā)灶的，只是在繼發(fā)灶也就是轉(zhuǎn)移到鎖骨上，鎖骨出現(xiàn)骨折了。在臨床上這種腫瘤的病理性骨折，如果上了鋼板以后，它會(huì)在后期由于原發(fā)病的繼續(xù)進(jìn)展造成的再一次骨折。一般情況發(fā)生這種骨折的情況后，我們要鑒別到底是什么原因引起的，然后可能會(huì)拆除原有的內(nèi)固定，進(jìn)行再一次固定，進(jìn)行治療鎖骨骨折術(shù)后的再骨折。

所有鎖骨的治療大多數(shù)都可以通過(guò)保守治療來(lái)解決。如果鎖骨骨折重疊移位超過(guò)兩個(gè)公分，也就是在畸形愈合狀態(tài)下，鎖骨骨折重疊短縮超過(guò)兩公分會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的外展，影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，它不會(huì)影響活動(dòng)幅度，它會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，會(huì)比正常人更早的或者更快地感覺(jué)到肌肉的無(wú)力、肌肉力量的減弱。因?yàn)樗驼?cè)比起來(lái)，他肌肉的力量是不平衡的，在切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折的時(shí)候，應(yīng)該在較少的剝離骨膜，良好的解剖對(duì)位鎖骨骨折，然后在做鋼板內(nèi)固定的時(shí)候進(jìn)行螺釘（攻絲）要注意（攻絲）的深度，不要過(guò)深的攻入，防止鎖骨下結(jié)構(gòu)，比如鎖骨下的動(dòng)靜脈神經(jīng)損傷，術(shù)后我們可以進(jìn)行早期的功能鍛煉。