骨科 | 副主任醫(yī)師
王偉， 醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師。2000年畢業(yè)于西安交通大學(xué)獲學(xué)士學(xué)位、2007年12月畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、獲得外科學(xué)博士學(xué)位。2013年博士后出站。2012年1月-2013年1月赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總院學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)外科。主要專(zhuān)業(yè)方向：骨關(guān)節(jié)疾病的診治。
家長(zhǎng)對(duì)小孩鎖骨骨折的誤區(qū)：1、孩子鎖骨骨折了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙、會(huì)不會(huì)出現(xiàn)骨折與畸形。2、愈合會(huì)不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)的血管的癥狀。3、擔(dān)心骨折不愈合。實(shí)際鎖骨骨折，尤其小孩的鎖骨骨折后期的愈后都是比較好的，不管是經(jīng)過(guò)保守治療，或者是手術(shù)治療，都能得到很好的預(yù)后，而且影響后期的功能這種情況都是比較少見(jiàn)的。小孩鎖骨骨折的不愈合率很低，因?yàn)閮和墓悄ぬ貏e肥厚，他正在骨頭的發(fā)育期，所以只要我們?cè)阪i骨的正常位置上，固定兩周左右，就可以得到迅速的愈合，而且這種愈合后期可以得到重新的功能重建，甚至可以達(dá)到和正常的鎖骨沒(méi)有任何區(qū)別。
大多數(shù)鎖骨骨折是不需要經(jīng)過(guò)手術(shù)處理，經(jīng)過(guò)保守治療：吊帶、八字繃帶、石膏甲板這些固定，都可以得到很好的療效。有些鎖骨骨折的病人是需要做手術(shù)的：第一、首先這個(gè)病人鎖骨骨折以后，如果合并有血管神經(jīng)的損傷需要切開(kāi)探查，因?yàn)殒i骨下動(dòng)靜脈有神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、血?dú)庑亍⑿啬らg出現(xiàn)神經(jīng)血管的損傷、血?dú)庑氐臅r(shí)候，這是需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)進(jìn)行血管神經(jīng)的探查。第二、如果是開(kāi)放傷，我們需要做一期的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。第三、鎖骨骨折同時(shí)伴發(fā)有，肩胛頸骨折、肩胛骨折，這樣整個(gè)肩膀他是我們叫漂浮肩必須做鎖骨骨折的固定。第四、就是鎖骨骨折做了外固定但是沒(méi)有愈合，做了一些外固定處理骨不連了，還是需要做手術(shù)的。
大多數(shù)鎖骨骨折通過(guò)一個(gè)保守治療，也就是外固定八字繃帶石膏固定可以得到良好的治療。如果是做手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后的康復(fù)相對(duì)要比外固定（石膏固定，八字繃帶固定的這些固定），我們要求的早期康復(fù)鍛煉的時(shí)間要早的多，可以早期的康復(fù)訓(xùn)練做肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的外旋內(nèi)旋、前伸后屈。在手術(shù)后的1到2天之內(nèi)，在健側(cè)肢體的幫助下進(jìn)行患側(cè)肢體的活動(dòng)。一般情況下在一周三到五天之內(nèi)，可以做手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。在兩個(gè)周左右就可以做全程的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，這樣能達(dá)到鎖骨骨折術(shù)后，肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
鎖骨骨折做內(nèi)固定鋼板固定以后，一般情況下在一年左右骨折愈合良好的首先要拍X光片確認(rèn)鎖骨骨折愈合良好，然后我們?cè)偃ト〕鲣摪?，取出鋼板以后我們還會(huì)1到2周的吊帶固定，防止取掉鋼板以后鎖骨發(fā)生再骨折。當(dāng)決定要取鋼板的時(shí)候，鎖骨骨折已經(jīng)愈合了，我們認(rèn)為它基本上是正常的，只是取完鋼板以后，對(duì)鎖骨上會(huì)有一些螺釘?shù)尼斂?，?huì)造成暫時(shí)性的鎖骨骨質(zhì)脆弱。容易引起比如說(shuō)輕微的外傷、發(fā)生再骨折，所以需要注意一下，不要產(chǎn)生太多大劑量劇烈的運(yùn)動(dòng)。
鎖骨骨折是在人體上肢帶骨里面的骨折，幾率相對(duì)比較高，它大多數(shù)情況下是由直接暴力或者間接暴力。不管是直接暴力或者間接暴力，當(dāng)鎖骨骨折發(fā)生在中斷中1/3的時(shí)候，鎖骨的遠(yuǎn)端是會(huì)向前下移位，鎖骨骨折的近端會(huì)向后上移位，當(dāng)這種移位的程度很大的時(shí)候，鎖骨斷端會(huì)向后上損傷到胸膜腔的胸膜，當(dāng)它損傷到胸膜腔的壁層胸膜時(shí)，會(huì)引起會(huì)引起氣胸。這種情況往往發(fā)生在鎖骨骨折移位較大的情況下或者暴力很大的情況下，這種暴力可能就是有復(fù)合傷。當(dāng)出現(xiàn)這種移位特別大的鎖骨骨折，引起血?dú)庑氐臅r(shí)候，一定有全身其他部分的復(fù)合傷，在初期第一次受傷的現(xiàn)場(chǎng)，如果我們能有一個(gè)良好的固定，在鎖骨骨折斷端減少所有骨折斷端的移動(dòng)。我們知道鎖骨周?chē)?，不像股骨或者是肱骨這些比較豐厚的肌肉保護(hù)，鎖骨周?chē)募∪馐窍鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較少的，所以當(dāng)鎖骨骨折以后，我們要有一個(gè)相對(duì)比較牢靠的輔助固定，保證鎖骨斷端在搬運(yùn)過(guò)程中，不做過(guò)多的過(guò)大的移位，這樣會(huì)避免鎖骨斷端在體內(nèi)，對(duì)胸膜腔造成刺傷引起氣胸。