骨科 | 副主任醫(yī)師
王偉， 醫(yī)學博士、博士后、副主任醫(yī)師。2000年畢業(yè)于西安交通大學獲學士學位、2007年12月畢業(yè)于西安交通大學醫(yī)學院、獲得外科學博士學位。2013年博士后出站。2012年1月-2013年1月赴美國哈佛醫(yī)學院附屬麻省總院學習關節(jié)外科。主要專業(yè)方向：骨關節(jié)疾病的診治。
一般情況下鎖骨骨折治療后發(fā)生再次骨折的這種情況是比較少見的。因為鎖骨骨折如果是外固定的話，這種骨折如果沒有明顯的外傷是不會出現(xiàn)的。有的內固定可以做到良好的骨折斷端的固定，所以鎖骨骨折術后再骨折率發(fā)生率會很低。第一、除非是我們在骨折拆除內固定以后，這一段時間鎖骨有一定的生物力學的脆弱期。鎖骨上本身有很多釘眼、鎖骨骨折鋼板，在鋼板和骨質之間有些造成的局部的骨質的力量的下降，會造成鎖骨骨折術后的再骨折。第二、有一些病人鎖骨骨折之前可能就是病理性骨折，我們其實并沒有發(fā)現(xiàn)，比如說是它是一個腫瘤引起的，一個微小的損傷就會造成骨折，但是術前并沒有明確診斷。因為好多轉移性瘤，在臨床中發(fā)現(xiàn)不了原發(fā)灶的，只是在繼發(fā)灶也就是轉移到鎖骨上，鎖骨出現(xiàn)骨折了。在臨床上這種腫瘤的病理性骨折，如果上了鋼板以后，它會在后期由于原發(fā)病的繼續(xù)進展造成的再一次骨折。一般情況發(fā)生這種骨折的情況后，我們要鑒別到底是什么原因引起的，然后可能會拆除原有的內固定，進行再一次固定，進行治療鎖骨骨折術后的再骨折。
所有鎖骨的治療大多數(shù)都可以通過保守治療來解決。如果鎖骨骨折重疊移位超過兩個公分，也就是在畸形愈合狀態(tài)下，鎖骨骨折重疊短縮超過兩公分會影響到肩關節(jié)的外展，影響到肩關節(jié)的活動，它不會影響活動幅度，它會在長時間運動過程中，會比正常人更早的或者更快地感覺到肌肉的無力、肌肉力量的減弱。因為它和正常側比起來，他肌肉的力量是不平衡的，在切開復位鋼板內固定鎖骨骨折的時候，應該在較少的剝離骨膜，良好的解剖對位鎖骨骨折，然后在做鋼板內固定的時候進行螺釘（攻絲）要注意（攻絲）的深度，不要過深的攻入，防止鎖骨下結構，比如鎖骨下的動靜脈神經損傷，術后我們可以進行早期的功能鍛煉。
家長對小孩鎖骨骨折的誤區(qū)：1、孩子鎖骨骨折了會不會出現(xiàn)肩關節(jié)的運動障礙、會不會出現(xiàn)骨折與畸形。2、愈合會不會出現(xiàn)神經的血管的癥狀。3、擔心骨折不愈合。實際鎖骨骨折，尤其小孩的鎖骨骨折后期的愈后都是比較好的，不管是經過保守治療，或者是手術治療，都能得到很好的預后，而且影響后期的功能這種情況都是比較少見的。小孩鎖骨骨折的不愈合率很低，因為兒童的骨膜特別肥厚，他正在骨頭的發(fā)育期，所以只要我們在鎖骨的正常位置上，固定兩周左右，就可以得到迅速的愈合，而且這種愈合后期可以得到重新的功能重建，甚至可以達到和正常的鎖骨沒有任何區(qū)別。
大多數(shù)鎖骨骨折是不需要經過手術處理，經過保守治療：吊帶、八字繃帶、石膏甲板這些固定，都可以得到很好的療效。有些鎖骨骨折的病人是需要做手術的：第一、首先這個病人鎖骨骨折以后，如果合并有血管神經的損傷需要切開探查，因為鎖骨下動靜脈有神經、臂叢神經、血氣胸、胸膜間出現(xiàn)神經血管的損傷、血氣胸的時候，這是需要切開復位內固定，同時進行血管神經的探查。第二、如果是開放傷，我們需要做一期的切開復位內固定。第三、鎖骨骨折同時伴發(fā)有，肩胛頸骨折、肩胛骨折，這樣整個肩膀他是我們叫漂浮肩必須做鎖骨骨折的固定。第四、就是鎖骨骨折做了外固定但是沒有愈合，做了一些外固定處理骨不連了，還是需要做手術的。
大多數(shù)鎖骨骨折通過一個保守治療，也就是外固定八字繃帶石膏固定可以得到良好的治療。如果是做手術切開復位內固定，術后的康復相對要比外固定（石膏固定，八字繃帶固定的這些固定），我們要求的早期康復鍛煉的時間要早的多，可以早期的康復訓練做肩關節(jié)的外展、內收肩關節(jié)的外旋內旋、前伸后屈。在手術后的1到2天之內，在健側肢體的幫助下進行患側肢體的活動。一般情況下在一周三到五天之內，可以做手術側肩關節(jié)的主動活動。在兩個周左右就可以做全程的肩關節(jié)活動，這樣能達到鎖骨骨折術后，肩關節(jié)功能的恢復。