腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)腫瘤學(xué)博士，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。
首先當(dāng)然要停止操作讓患者平臥，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話，可以皮下打半只腎上腺素，如果出現(xiàn)復(fù)張或肺水腫，我們也要停止操作，給患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。如果有低血壓，甚至呼吸衰竭患者，可以用血管活性藥物，嚴(yán)重時(shí)要機(jī)械通氣。
第一個(gè)原因是在胸腔積液穿刺過(guò)程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng)，產(chǎn)生迷走興奮的話，這個(gè)叫胸膜反應(yīng)。第二個(gè)原因是在惡性胸腔積液胸水引流中，胸腔積液引流得太快太多的時(shí)候，就很可能會(huì)引起復(fù)張性肺水腫，最嚴(yán)重的時(shí)后也還會(huì)產(chǎn)生休克。
第一、原發(fā)病引起的呼吸衰竭，我們就要治療原發(fā)病，比如：肺癌我們就要治療肺癌。第二、如果有大量胸腔積液，我們應(yīng)想辦法把胸水引流，不然胸水會(huì)把整個(gè)肺都?jí)喊c，那一側(cè)肺的呼吸功能就沒(méi)了嚴(yán)重的話會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭，單單引流肯定是不夠的，這個(gè)時(shí)候我們還要往里面打點(diǎn)常用的化療藥，抗血管的一些恩度、白介素、滑石粉等，這樣用藥之后胸水會(huì)大大減少，甚至近期可能完全控制，不然單單引流胸水易復(fù)發(fā)，這樣會(huì)加重患者蛋白的丟失。
一般來(lái)說(shuō)第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過(guò)1000毫升，因?yàn)槿绻淮涡源罅砍樾厮畷?huì)引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時(shí)一定要注意量跟速度。
惡病質(zhì)就是腫瘤患者引起的嚴(yán)重的消瘦和衰竭，首先請(qǐng)我們一定要針對(duì)腫瘤治療，一般情況改善之后我們要針對(duì)靶向藥物治療，還有就是如果還有胸腔積液會(huì)產(chǎn)生胸悶氣急的癥狀，這個(gè)時(shí)候需要通過(guò)引流胸腔積液來(lái)處理來(lái)緩解患者癥狀，胸水里面有較多的蛋白質(zhì)，往往單放胸水的話可能會(huì)引起體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失，這樣會(huì)加重惡病質(zhì)癥狀，腫瘤患者往往會(huì)因攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加重惡病質(zhì)，首先要加強(qiáng)治療原發(fā)疾病，第二、對(duì)癥支持治療，能口服的患者選擇口服加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能口服的用靜脈營(yíng)養(yǎng)。