骨科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
有大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，在股骨頭壞死的病人中，會(huì)有21.5%的患者，有高尿酸血癥或者痛風(fēng)，其中雙側(cè)的占有36%，高尿酸血癥引起脂代謝異常，會(huì)導(dǎo)致全身的動(dòng)脈粥樣硬化，這樣它的發(fā)病率會(huì)增高，累積滋養(yǎng)股骨上端的供應(yīng)血管，骨高尿酸血癥也可以導(dǎo)致，體內(nèi)脂肪的代謝異常，從而引起脂肪的栓塞，所以說高尿酸和痛風(fēng)，與股骨頭壞死它有一定的關(guān)系。因?yàn)楣晒穷^壞死的發(fā)生原因，就是股骨頭的供血發(fā)生的異常，比如說小血管的梗塞，據(jù)研究表明，也是與脂代謝紊亂有關(guān)，但并不是說痛風(fēng)病就是導(dǎo)致，股骨頭壞死發(fā)生的原因，而是二者都有與脂代謝紊亂有關(guān)，痛風(fēng)主要累及關(guān)節(jié)面，和關(guān)節(jié)下骨的破壞。而股骨頭壞死主要是因?yàn)?，股骨頭內(nèi)部的股骨頭血供的，受損或者中斷，導(dǎo)致骨髓成分的結(jié)構(gòu)改變，而發(fā)生骨細(xì)胞的死亡，而其后導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變，所以痛風(fēng)和股骨頭壞死，可以同時(shí)出現(xiàn)在同一位患者身上，二者同時(shí)有與血脂代謝異常有關(guān)，但是二者沒有因果關(guān)系，所以我們要正確的看待，痛風(fēng)和股骨頭壞死的二者的關(guān)系。
痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩嵩谘褐?，形成了一定的酸性結(jié)晶，而這些結(jié)晶又會(huì)沉積在，關(guān)節(jié)的各個(gè)部位，和部分結(jié)體組織上，就像我們的手指關(guān)節(jié)腳趾，和一些其他的關(guān)節(jié)，如果酸性過高的話，就可能患上痛風(fēng)。小蘇打的化學(xué)成分，主要是碳酸氫鈉，它的主要作用是堿化尿液，從而降低尿酸的水平，促進(jìn)尿酸排出，小蘇打它呈現(xiàn)弱堿性，在一定程度上是能夠溶解，這些結(jié)晶和酸性成分的，碳酸氫鈉是由于強(qiáng)堿和弱酸相，中和后產(chǎn)生的一種酸式鹽，它溶于水后又呈現(xiàn)出了弱堿性，通過人體酸堿中和，起到一定的緩和作用，用于這個(gè)尿酸引起的痛風(fēng)是可以的，所以說小蘇達(dá)是可以中和這些，酸性產(chǎn)物，小蘇達(dá)在多數(shù)的痛風(fēng)患者身上，治療是可行的。但是也是可以出現(xiàn)副作用的，過量服用小蘇達(dá)會(huì)引起血壓，暫時(shí)性的偏高 頭痛 呼吸困難，食欲不振 小便次數(shù)變多，疲倦等副作用，小蘇打確實(shí)對(duì)痛風(fēng)，起到一定的緩解作用，但并不能治愈痛風(fēng)，同時(shí)也存在有一定的副作用，所以在選擇小蘇打治療痛風(fēng)的時(shí)候，一定要謹(jǐn)慎，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
都知道西醫(yī)治療痛風(fēng)，它以抗炎鎮(zhèn)痛以及控制尿酸為主要手段，需要長(zhǎng)期服藥，有些降尿酸的藥物，不良反應(yīng)還比較大，所以患者大多數(shù)都不能堅(jiān)持，停藥以后也容易復(fù)發(fā)，很多患者同時(shí)伴發(fā)心血管疾病，腎臟疾病胃腸道不適等基礎(chǔ)疾病，在用藥上存在著較多的顧慮。近年來 ，隨著痛風(fēng)發(fā)病率的明顯升高，對(duì)本病的中醫(yī)藥治療的研究，也越來越深入，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病多是，肝腎兩虛，使得這個(gè)血行受阻造成血瘀，所以活血化瘀也是治療痛風(fēng)的，一個(gè)關(guān)鍵之處。三七粉它作為一種，比較常用的活血類的中藥，是臨床上常用的活血化瘀的良藥，具有活血、止血、止痛的作用，其散瘀止痛的原理，能夠有效的治療痛風(fēng)，其三七的有效成分是，三七總皂苷，能明顯的抑制尿酸的合成，能夠加強(qiáng)和改善，冠狀動(dòng)脈的一些循環(huán)擴(kuò)張血管，而有較強(qiáng)的止痛效果，所以三七是治療痛風(fēng)的一味良藥，它又避免了西藥的副作用。
首先急性期可以給予非載體抗炎藥就是消炎止疼藥，還有秋水仙堿。第二種是當(dāng)慢性期的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，我們要注意這個(gè)平時(shí)，進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的低嘌呤飲食，多飲水 然后嚴(yán)格的按照，痛風(fēng)的食譜進(jìn)行飲食的調(diào)整。第三種就是控制飲食，仍不能控制癥狀的，我們要進(jìn)行使用，降尿酸的藥物治療，把血尿酸的值控制在達(dá)標(biāo)值，就是360以下。另外痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，我們還要大量的飲水，大概飲水量在每天，在3000毫升以上，這樣有助于尿酸的排除，這樣也有利于緩解疼痛的癥狀，痛風(fēng)發(fā)作它都是關(guān)節(jié)疼痛，腳關(guān)節(jié)疼痛是最容易發(fā)作，所以說我們?cè)囍梢宰屇_部抬高，你覺得會(huì)比平時(shí)疼痛會(huì)稍有減輕，另外冰敷也可以緩解疼痛，但是 我們治療的過程中，一定要避免熱敷熱療，以及加熱的療法等等。
第一、是飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入高嘌呤飲食較多，血尿酸未控制在達(dá)標(biāo)值，360μmol/L以下，補(bǔ)充水分少，戶外活動(dòng)量少，第二、是患者重視度不夠，痛風(fēng)是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過程，貴在堅(jiān)持終身治療，不能只重視急性期發(fā)作的疼痛期的治療，慢性穩(wěn)定期要定期復(fù)查，觀察血尿酸的水平要維持治療；第三、治療存在誤區(qū)，首先患者只控制飲食，而拒絕使用藥物治療，第二是還有一部分患者僅依賴藥物治療不控制飲食這都是不對(duì)的，患者引起痛風(fēng)的原因是血尿酸過高 ，結(jié)晶沉積引起臨床癥狀，而血尿酸升高的兩種原因是嘌呤攝入過多和尿酸排泄障礙，所以痛風(fēng)治療需要控制飲食和藥物相結(jié)合，這樣避免血尿酸忽高忽低引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。