骨科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
第一、是飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入高嘌呤飲食較多，血尿酸未控制在達標值，360μmol/L以下，補充水分少，戶外活動量少，第二、是患者重視度不夠，痛風(fēng)是一個長期治療的過程，貴在堅持終身治療，不能只重視急性期發(fā)作的疼痛期的治療，慢性穩(wěn)定期要定期復(fù)查，觀察血尿酸的水平要維持治療；第三、治療存在誤區(qū)，首先患者只控制飲食，而拒絕使用藥物治療，第二是還有一部分患者僅依賴藥物治療不控制飲食這都是不對的，患者引起痛風(fēng)的原因是血尿酸過高 ，結(jié)晶沉積引起臨床癥狀，而血尿酸升高的兩種原因是嘌呤攝入過多和尿酸排泄障礙，所以痛風(fēng)治療需要控制飲食和藥物相結(jié)合，這樣避免血尿酸忽高忽低引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
首先我們祖國醫(yī)學(xué)里頭，一個針灸治療是非常好的，也是在中國流傳了5000年，針灸一直在中國比較盛行，并且已經(jīng)流傳到國外，那么它在治療這個肩周炎，也是非常有優(yōu)勢的，針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用在肩周炎的治療過程中，起著重要的作用。肩周炎在急性發(fā)作期，它常見堅固的持續(xù)性疼痛，通過針灸 可以快速的止痛，例如多數(shù)患者是慢性疼痛，僵硬疼痛較重的，我們可以使用平衡針，就是通過針刺外周神經(jīng)的靶點，利用傳入神經(jīng)通路，至大腦中樞的靶位，使失衡紊亂的中樞系統(tǒng)，瞬間恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，通過傳出信息通道，完成對靶向病變部位的，應(yīng)急性調(diào)整，而達到機體恢復(fù)新的平衡，對于功能受限明顯的患者，我們可以使用運動針，運動針法就是在患者的患處，就是疼痛部位，然后進行針刺，讓患者帶針進行運動，就是留針以后肩關(guān)節(jié)進行運動，而達到改善，運動功能障礙的一種針法，這種針法對改善肩關(guān)節(jié)功能受限，效果是非常好的?？偟膩碚f對于肩周炎患者，根據(jù)疾病所處的階段，及患者的具體癥狀，選擇相應(yīng)的穴位，來配合不同的針法治療，是可以充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢，極大程度的緩解，肩周炎患者的痛苦。
首先就是從發(fā)病的源頭來看，頸椎病的起病它通常是以頸枕部的不適為主，然后它可能再出現(xiàn)，頸部以外的癥狀，比如說他還有一些扭傷史，比如說他有落枕史。而肩周炎起病，一般以肩部疼痛癥狀為主，它很少出現(xiàn)頸部的不適。第二種情況從臨床癥狀上來看，一般是神經(jīng)根型的頸椎病，它會出現(xiàn)肩部的放射痛，這個容易與肩周炎混淆，頸椎病引起來的疼痛，它往往是以神經(jīng)根受壓有關(guān)，所以它會有觸電一樣的感覺，甚至呈放射狀，它這個放射的疼痛幾率會比較遠，有時候會達到手指，會導(dǎo)致手指的麻木，神經(jīng)支配區(qū)的感覺會降低，它不僅僅局限在肩部，而肩周炎的疼痛，基本是局限于肩部的，它疼痛呈鈍疼或刀割樣疼痛，一般以夜間明顯。第三從體征上來看，頸椎病它引起的頸肩部疼痛，局部是沒有壓痛點，它呈神經(jīng)放射疼 它是一條線，那么肩部活動是沒有受限的，它關(guān)節(jié)功能是不受限制的，那么它有一個陽性的體征，叫臂叢牽拉試驗是陽性的，而肩周炎呢，它往往有明顯的肩關(guān)節(jié)功能受限，比如說我們外展 后伸，甚至后背不過去等，肩關(guān)節(jié)的一些功能受限，而頸椎病呢，它是不出現(xiàn)這些肩關(guān)節(jié)受限的，那么肩周炎它也不伴有，臂叢神經(jīng)牽拉試驗的陽性，它是一個陰性的表現(xiàn)。第四從X線上來判斷的話，頸椎病的病人 頸椎拍X線，一般都有很明顯的改變，比如生理曲度的變化，會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，椎間孔變小等等征象，而肩周炎的患者，你不管是拍頸椎的X線，還是肩關(guān)節(jié)的X線，它是沒有變化的，它是僅僅累及一個肌肉韌帶，和軟組織的一種病變的表現(xiàn)，所以它們兩個是有本質(zhì)的區(qū)別的。
其實在中醫(yī)上，肩周炎被稱為漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、 50肩等等，過去的叫法也比較多，就是人過中年陽氣虛弱，正氣漸損就是肝腎不足，它會出現(xiàn)氣血虛弱、營衛(wèi)失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇風(fēng)寒濕邪外侵，就易導(dǎo)致氣血凝滯，陽氣不布 經(jīng)絡(luò)不通，然后發(fā)為此病。那本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，它先呈現(xiàn)出來陣發(fā)性的酸痛，繼而發(fā)生肩關(guān)節(jié)運動障礙的，一種常見病 多發(fā)病，患有肩關(guān)節(jié)炎的患者，他會感覺怕冷，就是自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺，有冷氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部，向外冒出 所以呢，就是我們祖先又把它叫做漏肩風(fēng)，中醫(yī)認為這個本病的發(fā)生機理，多為外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，積久筋凝、氣聚、血瘀，而導(dǎo)致此病的發(fā)生，所以把它歸為痹癥的范疇。
第一，首先是夜晚休息的時候，骨骼肌處于靜息狀態(tài)、血流減慢，當(dāng)病變的肩關(guān)節(jié)炎癥，區(qū)域供血量減少的時候，炎癥的代謝產(chǎn)物就不能被迅速地，運走和稀釋或者分解，在局部濃度會越來越高，所以痛覺神經(jīng)的刺激，也會越來越強 ，所以說這個肩周炎在晚上，覺得疼痛會比較厲害。第二個原因就是，我們在白天工作的時候，交感神經(jīng)非常興奮，這個痛閾值就是這個耐痛的能力，相對比晚上要增高，就是再加上白天的注意力轉(zhuǎn)移，也不容易想起疼痛，然后這個疼痛就會容易被遺忘，而夜間時候，由于這個副交感神經(jīng)是興奮的，對疼痛的敏感性會增加，所以夜間容易出現(xiàn)，疼痛加重的感覺。第三種情況就是由于夜間，肩關(guān)節(jié)活動是減少的，它處于靜息狀態(tài)，那局部的炎性滲出水腫，與周圍的組織，就是發(fā)生黏連的最好時期，所以夜間休息的時候，由于翻身體位的改變，就會引起黏黏的組織出現(xiàn)，瞬間的撕裂，而發(fā)生動靜平衡的失衡，出現(xiàn)一過性的劇痛。