風(fēng)濕病科 | 副主任醫(yī)師
全國(guó)民族風(fēng)濕病學(xué)會(huì)理事,河南省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病委員
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)很多，其中一些動(dòng)作方面的。比方說不能過身不能過曲，不能做大的轉(zhuǎn)切運(yùn)動(dòng)，比方說膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后做大的，那個(gè)跑動(dòng)跳躍旋轉(zhuǎn)，這個(gè)都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的損傷。同時(shí)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)有些特殊的人群，還要進(jìn)行一些特殊的治療。比方說本人合并的有，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，或者置換術(shù)后的病人，合并的有類風(fēng)濕，合并的有強(qiáng)直性脊柱炎等等，風(fēng)濕免疫類的疾病。那這個(gè)要注意原發(fā)病的治療，就是原發(fā)病治療的藥物不能停，如果停了原發(fā)病的，治療藥物之后，造成那個(gè)炎癥指標(biāo)的升高，就會(huì)使膝關(guān)節(jié)的置換造成失敗。所以這個(gè)需要特別提醒大家的，如果有原發(fā)病的，一定要膝關(guān)節(jié)，逐步置換術(shù)后還要進(jìn)行，原發(fā)病的藥物治療。
預(yù)防可以從兩方面著手，一是自身的功能鍛煉，比方說膝關(guān)節(jié)前部肌群，和后部肌群的鍛煉，前部肌群主要是，股四頭肌的收縮鍛煉。我們可以讓患者平躺到床上，進(jìn)行股四頭肌的收縮，或者抬高下肢，是股四頭肌處于緊張狀態(tài)。這樣膝關(guān)節(jié)前部肌群，就會(huì)穩(wěn)固，造成膝關(guān)節(jié)髕骨了，那個(gè)穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)髕骨不外移，還有膝關(guān)節(jié)后部肌群的鍛煉，可以讓患者腳后跟著地，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡乳L(zhǎng)收縮，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后側(cè)肌群的鍛煉，這樣膝關(guān)節(jié)前部肌群，后部肌群都得到鍛煉之后，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加，還有平時(shí)要口服一些，適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)關(guān)節(jié)軟骨類的藥物。比方說活血化瘀類的藥物啊，或者是祛風(fēng)勝濕類的藥物，這也也會(huì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)的增生，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松的患者，要注意合理的規(guī)范的，抗骨質(zhì)疏松治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的，預(yù)防效果也非常好。
對(duì)于肥胖病人，首先來說，膝關(guān)節(jié)承受的壓力就非常大，這就造成了膝關(guān)節(jié)退面的加劇 。比方說同樣一個(gè)病人，一個(gè)患者是50公斤，一個(gè)患者是一百公斤，那么他們?cè)谛凶哌^程當(dāng)中，在生活當(dāng)中所背負(fù)的負(fù)荷，就不會(huì)就是不一樣的，它都是翻倍成倍的增長(zhǎng)。所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，單從重量這一方面來講，肯定是要減肥的。其次，肥胖病人往往并發(fā)有，高血脂高血壓高血糖，這個(gè)都不利于，骨性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)，高血壓的病人，造成的骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，可供選擇的范圍，就只有中醫(yī)中藥。比方說，要吃非載體抗炎藥就不好，就會(huì)有各種副作用，而糖尿病病人的骨性關(guān)節(jié)炎，如果發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜的，損傷了之后，然后進(jìn)行治療的時(shí)候，容易引起感染，這些因素也要注意一些。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物，有中藥和西藥兩部分，其中西藥的治療，有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的，還有抗炎止痛的兩類藥物，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的有，牛黃軟骨素、氨基葡萄糖等等，還有雙醋瑞因，也對(duì)膝關(guān)節(jié)的炎癥，和軟骨有保護(hù)作用，非甾體抗炎藥，包括塞來昔布依托考昔等等。中醫(yī)中藥治療，中藥方面治療就比較多了，像一些中成藥 壯骨關(guān)節(jié)丸，等等這些治療。還有一些治療，就是我們針對(duì)患者不同的體質(zhì)，給予對(duì)癥的方藥治療，這方面就需要有針對(duì)性的，需要一個(gè)辨證施治。比方說是寒濕體質(zhì)，那么我們要輕寒利濕，活血化瘀治療；比方說是肝腎虧虛體質(zhì)，我們要匹補(bǔ)肝腎治療，這樣治療起來效果才會(huì)好，總而言之，中醫(yī)中藥治療方面，針對(duì)性比較強(qiáng)一點(diǎn)，比西藥這方面治療起來，相對(duì)來說，就是一個(gè)對(duì)癥治療，而中醫(yī)中藥這方面治療，可能從根本上，對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的，癥狀還要更有優(yōu)勢(shì)一些。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，正規(guī)保守治療一個(gè)月，仍然不能取得良好療效的病人，可以考慮膝關(guān)節(jié)的置換，但是膝關(guān)節(jié)的置換，有它的局限性。膝關(guān)節(jié)置換的病人，血壓要保持在一個(gè)，環(huán)境恒定的值，血糖不能太高，沒有心腦血管系統(tǒng)疾病，沒有血管的異常，沒有感染，沒有感染的發(fā)生，這樣才能考慮膝關(guān)節(jié)的置換。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)置換過后，關(guān)節(jié)的使用壽命，是有一定年限的，所以膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)候，也要選擇適合的人群，一是人不能太年輕，或者是人不能過老，過老的話，如果膝關(guān)節(jié)他可能，承受不了膝關(guān)節(jié)置換，這么大一個(gè)手術(shù)，而太年輕的話，也要考慮到膝關(guān)節(jié)，可能實(shí)現(xiàn)二次三次置換，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的平均使用壽命，一般都是10到15年，如果用的不好的話，可能幾年下來，又得重新置換一下，所以我們要做膝關(guān)節(jié)置換前，要給患者進(jìn)行一個(gè)全方位的評(píng)估，首先身體條件要允許，二是要考慮到膝關(guān)節(jié)的置換，對(duì)患者造成的這些影響，不要造成副損傷。