風(fēng)濕病科 | 副主任醫(yī)師
全國民族風(fēng)濕病學(xué)會理事,河南省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病委員
首先我們要了解，腰痛的產(chǎn)生機制，首先是一個力矩平衡，大家知道腰椎不可能，隨著你的生命活動的改變，而它的力臂發(fā)生改變，它的力臂是一定的，那么如果你從事的，這個體力活動是，是腰椎這個距離，就是腰椎這個力臂的多少倍，那么你承受的壓力，和這個力臂相乘，就實現(xiàn)一個力矩的平衡。所以腰椎啥時間什么情況下，腰椎受壓迫的力量最小，就是腰椎得到，保護(hù)的可能性最大 ，什么情況下腰椎受的壓力最小，那么腰椎得到保護(hù)的，可能性就最大。這個時候需要我們，在勞動的時候，盡量的保護(hù)好腰部。比方說盡量減少力臂，彎腰提重物的時候，要盡量靠近身體的縱軸，這樣就會減輕壓力。在電腦前工作的時候，盡量保持一個直立體位，腰椎受能力受壓迫的，這種可能性就會變小，開車的時候腰部可以墊個枕頭，就會適當(dāng)?shù)拇鷥?，腰椎受壓迫的能力，這樣方方面面如果注意到了，腰痛就會很少發(fā)生。
有些膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，膝關(guān)節(jié)仍然疼痛，原因有以下幾點，首先，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，要注意是哪方面引起的疼痛，首先要排除感染，看一下膝關(guān)節(jié)本身有沒有發(fā)熱，就是有沒有紅腫熱痛，這樣排除一下感染，是我們首先要注意的一個方面。其次膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛，會不會是假體松動，這樣要請教當(dāng)時給置換的手術(shù)醫(yī)師，做一些必要的影像學(xué)的檢查，看看是不是假體松動，其次膝關(guān)節(jié)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，是不是原發(fā)病沒有控制，造成了炎癥指標(biāo)的升高，這樣也會引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，還有膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)置換好了，膝關(guān)節(jié)外的韌帶，是不是局部還有粘連，還需要一個后期的康復(fù)，沒有做好治療，這樣有針對性地到醫(yī)院來，讓大夫給你做一個正確的判斷，正確的治療，然后能避免膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。
膝關(guān)節(jié)置換是有禁忌癥的，年齡也是首要我們考慮的一個方面，年齡過大的時候，膝關(guān)節(jié)置換可能，造成一些一系列的，比方說，心腦血管方面的因素的增加，所以過大年齡的話是不考慮的。其次，重度的骨質(zhì)疏松癥，膝關(guān)節(jié)置換也是不能做的，因為膝關(guān)節(jié)置換的時候，要給頸部平臺啊，全部打斷，這樣的話，重度骨質(zhì)疏松癥的話，可以造成膝關(guān)節(jié)，不可修復(fù)的損傷，其次血友病的病人，有凝血機制異常的病人，膝關(guān)節(jié)是不能置換的，有精神類疾患的病人，膝關(guān)節(jié)也是不能置換的，有感染類疾病的人，膝關(guān)節(jié)是不能置換的。比方說有結(jié)核，這種情況下，膝關(guān)節(jié)置換就可能，造成一個結(jié)核的一個復(fù)發(fā)，像這種情況，也是我們需要注意的，對一些年輕的患者，膝關(guān)節(jié)置換，不是說的絕對不可以考慮，如果保守治療，實在是效果不好的話，還可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，只是膝關(guān)節(jié)置換之后，可能隨著年齡的增長，隨著那個膝關(guān)節(jié)使用的，壽命限制，然后膝關(guān)節(jié)需要一個二次，或者三次置換，這是大家需要注意的 。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要一個百分之百的療效，這樣才能達(dá)到臨床治愈的目的。膝關(guān)節(jié)置換的時候，首先要掌握良好的適應(yīng)癥。有禁忌癥的絕對不能做，同時膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要加強后期的功能鍛煉，比方說及早的下床活動，適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的功能鍛煉，對保證膝關(guān)節(jié)的療效，也非常好。同時對有一些，原發(fā)病的一些病人，要繼續(xù)口服治療。原發(fā)病的一些藥物，尤其是像有炎性疾病的患者，這些抗原性疾病，治療方法的藥物是應(yīng)該繼續(xù)治療的。這樣才能保持膝關(guān)節(jié)的，一個良好療效，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)后要避免感染、避免外傷、避免過度勞累，這樣才能保證。
醫(yī)學(xué)是有局限性的，膝關(guān)節(jié)置換也是有局限性的，膝關(guān)節(jié)置換之后，它是有一定的并發(fā)癥的。比方說有些長時間的，心腦血管患者，患膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患深靜脈血栓的幾率就非常大，這樣需要引起各位專家，以及患者的重視，同時膝關(guān)節(jié)的繼發(fā)感染，也是不可或不可忽略的一部分。比方說，患者在置換過程當(dāng)中，患者的血糖水平，一度大于十毫摩爾每升，那這種情況的話，就有可能繼發(fā)膝關(guān)節(jié)的感染，同時膝關(guān)節(jié)置換過程當(dāng)中，對膝關(guān)節(jié)無菌的要求也非常高，如果在這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會造成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染的可能，造成膝關(guān)節(jié)置換的失敗，所以膝關(guān)節(jié)置換是可行的。但是膝關(guān)節(jié)置換，是有一定風(fēng)險的，在膝關(guān)節(jié)置換發(fā)生之前，一定要對患者的健康狀況，身體條件方方面面，做一個全面的評估，保證膝關(guān)節(jié)置換，并發(fā)癥的少發(fā)生，以及不發(fā)生。