風濕病科 | 副主任醫(yī)師
全國民族風濕病學會理事,河南省醫(yī)學會風濕病委員
腰痛是中醫(yī)對，所有的腰痛病人的，一個籠統(tǒng)的一個稱呼。其實腰痛它可以，鑒別診斷有很多，首先，像機械性的腰痛的話，我們要確定，是因為腰椎管內的問題，和腰椎管外的問題，腰椎管內的問題，比方說，椎間盤突出腰椎管狹窄癥，會造成腰痛，如果是腰椎管外的問題，就可以因為腰椎序列的紊亂。比方說因為腰椎側彎，腰椎滑脫造成腰痛的發(fā)生，這種情況是要注意的 ，其次，像這類炎性疾病，也會造成腰痛，那這種就需要我們，做一些炎癥指標抗核抗體，做一個有針對性的檢查。比方說，我們篩查是不是類風濕，是不是強直性脊柱炎，是不是反應性關節(jié)炎，這也是需要我們關注的地方，大體上我們掌握住這兩方面，一個是炎性腰背痛，一個是機械性的腰背痛，然后再從里面逐步細化，才能進行腰椎的診斷。
腰痛的診斷中，首先可以做一個X線的檢查，比方說，可以拍個腰椎的正側位，過伸過屈位片子，然后看一看，腰椎的生理曲度是否正常，腰椎椎體是否完整，是否有發(fā)育方面的異常，其次可以做一個腰椎的ct，可以看一看，椎間盤是否有突出，是否壓迫神經根，還可以做一個，腰椎的核磁共振，核磁共振對腰椎的椎間盤突出，腰椎椎間盤突出，然后腰椎管內的變性，或者腰椎椎體的一些，異常信號，都會捕捉的比較完整，所以這個也是非常有必要的。其次，還可以做一個腰椎的超聲，因為超聲可以對腰椎，一些動態(tài)的變化，做一個很好的了解，比方說，局部有流動的信號，流動的信號，就可以考慮，是不是有占位性病變，或者有雙軌征的情況下，是不是有，痛風性腰椎腰椎病的形成，這樣也非常有必要。
腰痛分炎性腰痛，或機械性腰痛，炎性腰痛，就是本身有比方說，強制性脊柱炎，類風濕性關節(jié)炎等。風濕免疫系統(tǒng)的疾病的病人，會引起腰痛，還有機械性的腰痛，機械性腰痛就是因為，比方說過度勞累，造成的腰椎失穩(wěn)，腰椎間盤突出腰肌勞損，就會引起腰痛，腰痛病人如果比方說，合并的有強制性脊柱炎，就會造成腰部的僵硬控證，這是它的延性的一個方面，還有一些腰痛的病人，是因于痛風造成了，腰椎椎體的損傷，也會造成腰痛，還有一些病人是因為，合并的有感染，比方說有腰椎結核，也會有腰痛，這都是與感染或者，與炎性有關的，還有呢，就是與工作性質有關系，比方說經常久坐，經常伏案勞作，長時間的開車，特殊的體育競技，都會造成腰椎的，小關節(jié)的紊亂增生，以及腰椎間盤的突出鈣化等等，會造成一些腰痛的發(fā)生。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，可以分為以下幾個階梯治療，首先，可以口服一些中藥，然后對癥性的治療。如果效果不好的話，我們可以用應用，局部的膝關節(jié)的手法，針灸針刀等等，中藥塌漬中藥硬膏藥，這些治療手法。如果這種治療手法不好，仍然出現膝關節(jié)的僵硬疼痛，那這說明膝關節(jié)內，充斥的大量的炎性因子，這就需要我們給膝關節(jié)，在局麻狀態(tài)下，做一個臭氧學的徹底沖洗，這樣給膝關節(jié)內部的，炎性因子沖洗干凈，或者大部分的炎性因子，沖洗干凈之后，然后膝關節(jié)的功能，就會逐漸恢復 。如果在這種情況下，膝關節(jié)仍然膝關節(jié)疼痛，仍然不能收到良好的療效，可以考慮，膝關節(jié)的一個微創(chuàng)治療，這就是更近的一個臺階，比方說可以進行，膝關節(jié)關節(jié)鏡下，關節(jié)滑膜的刨削，關節(jié)鼠的摘除，關節(jié)韌帶的修復，關節(jié)那個半月板損傷，半月板的摘除等等，如果這些膝關。，骨性關節(jié)炎效果，還不能療效好 的話，我們更近一個臺階，就是膝關節(jié)的手術治療，膝關節(jié)的手術治療，包括就是膝關節(jié)單髁關節(jié)置換，全膝關節(jié)置換和膝關節(jié)，關節(jié)下節(jié)骨這幾個方面。
有些膝關節(jié)置換術后的患者，膝關節(jié)仍然疼痛，原因有以下幾點，首先，膝關節(jié)置換術后的疼痛，要注意是哪方面引起的疼痛，首先要排除感染，看一下膝關節(jié)本身有沒有發(fā)熱，就是有沒有紅腫熱痛，這樣排除一下感染，是我們首先要注意的一個方面。其次膝關節(jié)術后的疼痛，會不會是假體松動，這樣要請教當時給置換的手術醫(yī)師，做一些必要的影像學的檢查，看看是不是假體松動，其次膝關節(jié)引起膝關節(jié)疼痛，是不是原發(fā)病沒有控制，造成了炎癥指標的升高，這樣也會引起膝關節(jié)的疼痛，還有膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)置換好了，膝關節(jié)外的韌帶，是不是局部還有粘連，還需要一個后期的康復，沒有做好治療，這樣有針對性地到醫(yī)院來，讓大夫給你做一個正確的判斷，正確的治療，然后能避免膝關節(jié)疼痛的發(fā)生。