神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
疼痛的性質(zhì)，有的病人表現(xiàn)出的是抽痛，有的病人表現(xiàn)出脹痛 、跳痛，那么我們對于血管性的性質(zhì)，表現(xiàn)主要是以這種波動(dòng)性的跳痛為典型，神經(jīng)性的頭痛患者可能以脹痛、抽痛，甚至有悶痛的表現(xiàn)，有些叢集性的頭痛，或者是那種炸裂性的頭痛 、眼眶周圍的劇烈性疼痛、刀割性疼痛這些表現(xiàn)是不一樣的，當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)的頭疼的時(shí)候，我們會(huì)常規(guī)建議患者去排查，排查什么，最重要的，可能會(huì)建議患者做一個(gè)頭顱的CT，看一看有沒有腦實(shí)質(zhì)本身的問題，那么其他的檢查沒有特異性的檢查，就是常規(guī)的篩選，比如說電解質(zhì)的篩選，血常規(guī)的篩查，對于頭痛來說，抽血化驗(yàn)的這種生化指標(biāo)，并沒有特異性的指標(biāo)，影像學(xué)的資料是很重要的，就是排除一些顱內(nèi)的重要病灶，那么還有一些非生化指標(biāo)，比如說心理測評，比如說睡眠問卷來排除神經(jīng)性頭痛。
當(dāng)然如果患者出現(xiàn)頭痛，首先它是一個(gè)慢性頭痛還是一個(gè)急性 ，如果這個(gè)是從來沒有頭疼過，突然出現(xiàn)了頭疼，那就要糾結(jié)其原因，那如果是一個(gè)慢性的頭疼的話，患者應(yīng)該可以做一些家庭的這種物理治療手段，比如說對于穴位的刺激按摩，自己的推拿手法，這些其實(shí)學(xué)習(xí)也很簡單，他可以通過網(wǎng)上的視頻去自學(xué)，那么如果是新發(fā)的頭痛，以前從來沒有頭痛過，突然出現(xiàn)這種無名原因的頭痛，建議及時(shí)就診來明確病因，需要特別注意的頭疼就是突發(fā)性的，那么如果頭疼出現(xiàn)還伴有一些癥狀，比如說伴有眩暈的，比如說惡心嘔吐的，伴有一些肢體障礙的，伴有一些意識(shí)不清的說話不清的，這個(gè)時(shí)候就要引起警惕，它就不僅僅是一個(gè)單純的偏頭痛，或者神經(jīng)性頭痛，可能會(huì)引起比如顱內(nèi)的一些病灶，引起來的這時(shí)候一定要警惕。
當(dāng)然了，疼痛也屬于感覺，它也是通過感覺神經(jīng)纖維來向中樞傳導(dǎo)，我們頭顱內(nèi)有幾個(gè)敏感的疼痛區(qū)域，首先就是腦膜皮層的區(qū)域，還有丘腦的區(qū)域，對于疼痛是極其敏感的，那么面部的、表面的、皮膚的疼痛會(huì)通過感覺的纖維然后傳遞到丘腦，那丘腦是一個(gè)很大的感覺神經(jīng)的一個(gè)中轉(zhuǎn)站，由丘腦再上傳到我們的皮層中央，這是最高級(jí)的感覺神經(jīng)，所以這個(gè)疼痛，當(dāng)然最明顯的就是，如果說出現(xiàn)了中樞神經(jīng)損傷、丘腦的損傷，它的感覺會(huì)有很大的影響，然后腦膜的刺激，比如說感染引起腦膜炎，患者的頭痛也是很劇烈的，這些都是疼痛的敏感區(qū)域。
臨床中對于頭痛大致分為血管性的、緊張性的頭痛，以及叢集性的頭痛，血管性頭痛最常見的就是我們常說的偏頭痛患者；緊張性頭痛其實(shí)就是歸類于神經(jīng)性頭痛，跟情緒勞累睡眠有關(guān)的；還有一個(gè)是叢集性的頭痛，就是那種炸裂性頭痛，所以常見的是這些；還有一些特殊的頭痛，包括一些腫瘤引起來的，顱內(nèi)感染引起來的免疫性的這些頭痛，對于頭痛來說我們來去鑒定患者，那么從頭痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)的時(shí)間、誘因和伴隨癥狀來去判斷，比如說最常見的偏頭痛患者，他的部位上來說可能多發(fā)于一側(cè)，位置也相對固定，但也有雙側(cè)發(fā)病的，然后他這種頭痛性質(zhì)可能以脹痛、跳痛、波動(dòng)性的頭痛，這種疼痛性質(zhì)，那時(shí)間持續(xù)比較長，疼痛程度也比較劇烈，比如說是神經(jīng)性的，他可能會(huì)有明確的原因，比如說生氣了，比如說晚上沒有睡好覺，這種頭痛患者主要以頭悶頭脹為主。
有一個(gè)明顯的病叫經(jīng)期頭痛，也就是在例假的前后或者例假期 出現(xiàn)的頭痛，過了這個(gè)時(shí)間段頭痛會(huì)自然消失，這什么原因呢？這是跟咱們月經(jīng)期的激素水平有關(guān)，因?yàn)榧に貢?huì)對血管和神經(jīng)有一定的影響，所以在這個(gè)時(shí)間段總是會(huì)伴有經(jīng)期的頭痛 ，這種情況下也不用緊張，處理來說當(dāng)然物理的手段是第一要推薦的，就是自我的穴位按摩，自我的推拿，那么還有如果說疼痛難以緩解，可以選擇針灸治療，如果沒有條件去做針灸治療，止痛藥物也是最后我們可以選擇的手段。經(jīng)期頭痛對本身來說沒有特別影響，這是只是它的一個(gè)正常生理所表現(xiàn)出來的伴隨癥狀，那么有的癥狀是可以忍受的，有的癥狀是沒法忍受的，就說是有頭痛的患者也是極其頭痛，會(huì)影響到睡眠，這個(gè)時(shí)候可能甚至要吃止痛片來去緩解它，我也建議這類患者可以采用一些物理手段。