神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省中醫(yī)醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
面肌抽搐和面癱其實不是一個病，很多病人可能會有一些面肌抽搐的表現(xiàn)，是什么表現(xiàn)呢，大多數(shù)病人都是從眼角開始有不經(jīng)意的眼角的向一側(cè)的抽搐，然后發(fā)展到面部肌肉的抽搐，一直到嘴角的抽搐。臨床中有兩種情況多見，第一個就是特發(fā)性的面肌抽搐，這類病人主要是因為解剖位置的變異，也就是血管和神經(jīng)之間的交叉壓迫，引起了面肌的抽搐，那么還有另外一大類就是面癱患者，面癱患者在治療效果不佳的情況下會留有一定的后遺癥，而面肌抽搐就可以作為它的一個重要的后遺癥?；颊咚苌俦憩F(xiàn)為肌肉的抽動，而面肌抽搐患者你會看到很明顯的嘴角以及眼角不經(jīng)意的、隨意的抽動，其實從直觀上已經(jīng)很容易鑒定，當(dāng)然出現(xiàn)這種情況，如果他不是面癱就要進(jìn)一步檢查，是不是有解剖上的變異，有沒有顱內(nèi)的壓迫。
當(dāng)然了味覺檢查很重要，因為并不是所有的面癱患者能夠出現(xiàn)味覺的損傷，也是由于面神經(jīng)損傷的部位所決定的。如何進(jìn)行味覺檢查很簡單，我們會準(zhǔn)備不同味道的液體一瓶糖水、鹽水、還有一瓶醋，那么我們用棉簽來擦拭患者的舌尖部位，來讓患者辨識不同的味道，如果它辨識不出來或者減退，我們就可以判定是味覺神經(jīng)的損傷。能引起味覺損傷的說明病灶是比較靠內(nèi)、靠上的，也就是靠顱內(nèi)、靠里的面神經(jīng)從腦干發(fā)出以后會形成一個神經(jīng)節(jié)，叫膝狀神經(jīng)節(jié)，在這里然后進(jìn)入面神經(jīng)管，從面神經(jīng)管里也會發(fā)出一個神經(jīng)，這個神經(jīng)會支配咱們的味覺，所以這個位置是比較靠上的，如果是這里發(fā)生了病灶損傷，患者就會有味覺的損傷。
這是一個很簡單的直觀的檢查，首先我們通過病人呲牙可以看到口角的歪斜，然后讓他吹口氣、鼓腮吹氣可以看到有漏氣的表現(xiàn)，然后讓患者閉眼睛他會有一個眼睛閉不住，那么讓他抬額紋，就會出現(xiàn)一側(cè)患側(cè)的額紋不能抬起，那么這些就是典型的面癱表現(xiàn)。面神經(jīng)的病變這個神經(jīng)纖維很有意思，就像咱們的走的電纜一樣，中間是一個芯外邊有一層皮兒，那么神經(jīng)纖維也是這樣子，所以由于它損傷的程度不一樣，有可能會只損傷到皮，而有可能整個都損傷了，這些決定了面神經(jīng)的愈后和進(jìn)展，面神經(jīng)從顱內(nèi)發(fā)出一直到外周，到面部表情，越往高層的也就是說，越靠近顱內(nèi)的病灶，癥狀越復(fù)雜，愈后就會越困難，那么越靠近表情的表面的病灶，越容易恢復(fù)，越不會留下后遺癥。
面部肌肉主要是以環(huán)形肌還有輻射肌來覆蓋，那么什么是環(huán)形肌，其實從名字可以看到，咱們在眼睛周圍和嘴唇周圍的肌肉 都屬于環(huán)形肌，包括眼輪匝肌和口輪匝肌輻射肌是向四周輻射的；從額部的肌肉，還有顴骨的肌肉和下頜肌肉我們把它叫輻射??；所以基本上面部的肌肉包括這些內(nèi)容，比如說額紋上的額肌，比如咱們皺眉表情肌就是咱們哭笑的一些運動，還有咀嚼?。荒敲串?dāng)然是在嚼食物中所用到的肌肉，還有口腔的口輪匝肌，張嘴閉嘴；眼睛的閉眼睜眼也是眼輪匝?。凰悦恳粋€不同的位置當(dāng)然對應(yīng)著他們的不同功能。很多病人可能會有一些面肌抽搐的表現(xiàn)，是什么表現(xiàn)呢，大多數(shù)病人都是從眼角開始，有不經(jīng)意的眼角的向一側(cè)的抽搐，然后發(fā)展到面部肌肉的抽搐，一直到嘴角的抽搐。
面神經(jīng)它是有很多纖維構(gòu)成的神經(jīng),它包括運動纖維、感覺纖維。運動纖維主要是他們支配咱們表情肌的，感覺纖維包括咱們的味覺、本體覺。發(fā)出組成這些纖維的核團(tuán)有很多，面神經(jīng)的纖維核團(tuán)包括五個，由這五個核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)，組合成了面神經(jīng)。這些核團(tuán)包括三叉神經(jīng)的核團(tuán)、孤束核、面神經(jīng)本身的面神經(jīng)核。這些核團(tuán)所發(fā)出的纖維組成了運動纖維和感覺纖維，最后形成面神經(jīng)來支配，面部的感覺以及運動。很多病人表現(xiàn)都不太一樣，因為面神經(jīng)所損傷的部位不同，引起來的癥狀表現(xiàn)就不同，面神經(jīng)是從顱內(nèi)發(fā)出，在顱骨的骨性結(jié)構(gòu)走行，然后出顱骨到面部所以這樣一個長段的走行，不同的位置不同的癥狀表現(xiàn)。