普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，原山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，普外科主任。山西貞德附二醫(yī)院，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，外科主任。
膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，那么所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建了膽道，這樣才可以起到根治的效果，膽管癌的治療主要手段是手術(shù)治療，分兩方面，具備根治料條件的病人，我們做膽管癌的根治，比如，癌灶局限，可以切除，又沒有轉(zhuǎn)移，這部分病人就具備根治條件，還有一部分病人，比如有局部侵犯，或者是遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移，不具備根治條件，像這部分病人，我們就做一下姑息性的處理，包括內(nèi)引流外引流，起到退黃的效果。膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建膽道，才可以起到根治的效果，有部分病人不具備根治條件，我們就做姑息處理，包括內(nèi)引流、外引流，起到退黃的效果。
膽管癌言外之意就是癌細(xì)胞發(fā)生于膽管，膽管有癌侵犯生長(zhǎng)必然要影響到膽汁的引流，正常情況，我們肝細(xì)胞分泌膽汁通過肝內(nèi)膽管，肝外管排流到十二指腸，膽道任何一個(gè)部位如果生長(zhǎng)有膽管癌，必然影響到膽汁的排流，膽汁儲(chǔ)流到肝內(nèi)，最終入血引起了全身的組織器官的黃染，我們臨床上稱為黃疸。膽管癌就是癌細(xì)胞發(fā)生于膽管。膽管有癌灶侵犯生長(zhǎng)必然要影響到膽汁的引流，膽汁儲(chǔ)流到肝內(nèi)，最終入血引起了全身的組織器官的黃染，我們臨床上稱為黃疸。
膽管癌手術(shù)后，主要是醫(yī)療，護(hù)理這兩方面，手術(shù)以后我們要觀察病人膽汁引流的情況，肝功能改善的情況，病人的營(yíng)養(yǎng)情況，我們除治療這一塊，水電熱量護(hù)肝，防止感染這幾方面我們都要兼顧到，腹部的引流管我們要保護(hù)好，每天要觀察24小時(shí)的出量，引流內(nèi)容，以及它的性質(zhì)我們都要觀察記錄到病例中，那么護(hù)理這一塊，要囑咐病人，比如每天早晨起來要協(xié)助病人，陪他，在床上活動(dòng)，也就是說，和其他手術(shù)一樣，手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理要跟得上 膽管癌手術(shù)后，主要是醫(yī)療和護(hù)理這兩方面，我們要觀察病人膽汁引流的情況、肝功能改善、病人的營(yíng)養(yǎng)情況，水、電、熱量、護(hù)肝、防止感染這幾方面都要兼顧到，每天早晨協(xié)助病人，在床上活動(dòng)，手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理要跟得上。
膽管癌和其他惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制仍然不可明確，膽管癌多發(fā)于50至70歲，男女比例1比4。膽管癌的發(fā)病可能跟下列因素有關(guān)，肝膽管結(jié)石，約三分之一的膽管癌合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石百分之五到百分之十可能發(fā)生膽管癌，我們?cè)谂R床上往往遇到這種情況，診斷膽管結(jié)石，我們手術(shù)當(dāng)中取的結(jié)石，繼續(xù)膽道鏡觀察，有的還有癌灶的存在，還有就是原發(fā)性、硬化性膽管炎、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、膽管囊腫，空腸吻合術(shù)后，也容易引起膽管癌的發(fā)生、發(fā)病，還有肝吸蟲的感染、慢性傷寒帶菌者、潰瘍性結(jié)腸炎等等，也容易合并膽管癌或者引發(fā)膽管癌的發(fā)病。膽管癌的發(fā)病機(jī)制仍然不可明確，多發(fā)于50至70歲，男女比例1比4，膽管癌的發(fā)病可能跟下列因素有關(guān)：肝膽管結(jié)石，原發(fā)性、硬化性膽管炎，先天性膽管囊性擴(kuò)張癥，膽管囊腫，空腸吻合術(shù)后也易引起膽管癌發(fā)病，肝吸蟲的感染，慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結(jié)腸炎等等。
膽管癌分兩方面說，如果具備根治條件，那就是根治切除膽管癌癌灼，，那么重建膽道的話我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合，有一部分病人，不具備根治條件，對(duì)于不具備根治條件的膽管癌，我們臨床上都做必要的姑息的處理，分無創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理，比如無創(chuàng)的處理，我們可以通過ERCP，做鼻膽管引流，甚至植入支架做一個(gè)內(nèi)引流，有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法，比如我們可以通過腔鏡做一下內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過PTCD或者PTBD，我們做經(jīng)皮，經(jīng)肝，經(jīng)膽腸的膽囊或者膽管的置管引流，也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件，就做根治切除，不具備根治條件，要做姑息處理，分無創(chuàng)和有創(chuàng)處理，無創(chuàng)處理可以通過ERCP做鼻膽管引流或植入支架內(nèi)引流，有創(chuàng)傷處理可以通過腔鏡做內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過PTCD或PTBD，做置管引流。