普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，原山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，普外科主任。山西貞德附二醫(yī)院，業(yè)務副院長，外科主任。
膽管癌手術后，主要是醫(yī)療，護理這兩方面，手術以后我們要觀察病人膽汁引流的情況，肝功能改善的情況，病人的營養(yǎng)情況，我們除治療這一塊，水電熱量護肝，防止感染這幾方面我們都要兼顧到，腹部的引流管我們要保護好，每天要觀察24小時的出量，引流內容，以及它的性質我們都要觀察記錄到病例中，那么護理這一塊，要囑咐病人，比如每天早晨起來要協(xié)助病人，陪他，在床上活動，也就是說，和其他手術一樣，手術后的常規(guī)護理要跟得上 膽管癌手術后，主要是醫(yī)療和護理這兩方面，我們要觀察病人膽汁引流的情況、肝功能改善、病人的營養(yǎng)情況，水、電、熱量、護肝、防止感染這幾方面都要兼顧到，每天早晨協(xié)助病人，在床上活動，手術后的常規(guī)護理要跟得上。
膽管癌和其他惡性腫瘤的發(fā)病機制仍然不可明確，膽管癌多發(fā)于50至70歲，男女比例1比4。膽管癌的發(fā)病可能跟下列因素有關，肝膽管結石，約三分之一的膽管癌合并膽管結石，而膽管結石百分之五到百分之十可能發(fā)生膽管癌，我們在臨床上往往遇到這種情況，診斷膽管結石，我們手術當中取的結石，繼續(xù)膽道鏡觀察，有的還有癌灶的存在，還有就是原發(fā)性、硬化性膽管炎、先天性膽管囊性擴張癥、膽管囊腫，空腸吻合術后，也容易引起膽管癌的發(fā)生、發(fā)病，還有肝吸蟲的感染、慢性傷寒帶菌者、潰瘍性結腸炎等等，也容易合并膽管癌或者引發(fā)膽管癌的發(fā)病。膽管癌的發(fā)病機制仍然不可明確，多發(fā)于50至70歲，男女比例1比4，膽管癌的發(fā)病可能跟下列因素有關：肝膽管結石，原發(fā)性、硬化性膽管炎，先天性膽管囊性擴張癥，膽管囊腫，空腸吻合術后也易引起膽管癌發(fā)病，肝吸蟲的感染，慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結腸炎等等。
乳腺癌的治療主要手段就是手術切除，手術的方式，也就是說手術方式的選擇，過去的話是手術從小做到大，局部切除、全乳切除到表組根治到擴大根治，最近幾年由于擴大根治逐漸縮小到表組根治，也就是說目前比較公認的乳癌根治術是表組乳癌根治術，表組乳癌根治術手術比較規(guī)范，目前的話在根治的同時還可以考慮做乳房的再造。乳腺癌的治療主要手段就是手術切除，過去是手術從小做到大，局部切除、全乳切除到表組根治到擴大根治，最近幾年由于擴大根治逐漸縮小到表組根治，目前比較公認的乳癌根治術是表組乳癌根治術。
膽管癌分兩方面說，如果具備根治條件，那就是根治切除膽管癌癌灼，，那么重建膽道的話我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合，有一部分病人，不具備根治條件，對于不具備根治條件的膽管癌，我們臨床上都做必要的姑息的處理，分無創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理，比如無創(chuàng)的處理，我們可以通過ERCP，做鼻膽管引流，甚至植入支架做一個內引流，有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法，比如我們可以通過腔鏡做一下內引流手術，也可以通過PTCD或者PTBD，我們做經皮，經肝，經膽腸的膽囊或者膽管的置管引流，也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件，就做根治切除，不具備根治條件，要做姑息處理，分無創(chuàng)和有創(chuàng)處理，無創(chuàng)處理可以通過ERCP做鼻膽管引流或植入支架內引流，有創(chuàng)傷處理可以通過腔鏡做內引流手術，也可以通過PTCD或PTBD，做置管引流。
膽管癌可以發(fā)生轉移，因為它是惡性腫瘤可以局部侵犯，局部侵入，遠處轉移這都是可以的，一旦發(fā)生轉移局部周圍侵犯比較嚴重的，也就是說不具備根治條件的，這一類膽管癌臨床上基本上都是采用姑息處理，人們常常提到的就是減黃，至于減黃的話，可以通過各種管道，或者輔助腔鏡，比如我們可以經過ERCP，可以置管，置網，達到膽汁臨時的引流，還有通過PTCD，就是我們通過經皮經肝穿刺，引流儲存在肝內的膽汁，這樣也可以起到褪黃的效果。膽管癌可以發(fā)生轉移，因為它是惡性腫瘤，會局部侵犯、侵入、遠處轉移，一旦發(fā)生轉移，局部周圍侵犯比較嚴重的，也就是說不具備根治條件的，這一類膽管癌臨床上基本都是采用姑息處理。