普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，原山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，普外科主任。山西貞德附二醫(yī)院，業(yè)務(wù)副院長，外科主任。
膽管癌根治手術(shù)后，常見的并發(fā)癥就是膽漏，這個(gè)并發(fā)癥在臨床上發(fā)生率還是比較高的，一旦發(fā)生病人可能出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重的腹腔感染可以引起感染性休克，一部分病人如果引流沒有及時(shí)的話可以危及生命，所以我們遇到膽漏，如果引流通暢，我們可以繼續(xù)觀察，如果是引流不通暢，腹腔積液感染因素我們需要二次處理，這是一個(gè)近期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥，一個(gè)就是腫瘤的復(fù)發(fā)還有一個(gè)吻合口的狹窄，吻合口的狹窄必要時(shí)還需要再次手術(shù)，做一個(gè)膽腸的重建。膽管癌根治手術(shù)后，常見并發(fā)癥是膽漏，如果引流通暢，可以繼續(xù)觀察，如果引流不通暢，需要二次處理；再一個(gè)是腫瘤的復(fù)發(fā)和吻合口的狹窄，必要時(shí)還需要再次手術(shù)，做一個(gè)膽腸的重建。
膽管癌的大體病理分為以下幾型，一個(gè)就是乳頭狀癌，好發(fā)于膽管的下端，呈息肉樣突于腔內(nèi)，這個(gè)有時(shí)候和膽管結(jié)石容易混淆，或者需要做鑒別，第二型就是結(jié)節(jié)狀癌，主瘤小，而且巨細(xì)，可表現(xiàn)為硬化型或者是結(jié)節(jié)型，硬化型多在上段，結(jié)節(jié)型多在中段，向管腔內(nèi)突出，第三型膽管癌是彌漫性癌，膽管壁廣泛增厚，管腔狹窄，向肝十二指腸韌帶侵入，這一型難與硬化型膽管癌鑒別，組織學(xué)類型百分之九十五以上為腺癌，主要為高分化腺癌，低分化、未分化癌、鱗癌、類癌等等相對(duì)比較少見。膽管癌的病理分型：乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌。組織學(xué)類型百分之九十五以上為腺癌，主要為高分化腺癌，低分化、未分化癌、鱗癌、類癌等等相對(duì)比較少見。
談到膽管癌術(shù)后的生存率，和預(yù)后，膽管癌生存率主要取決于膽管癌診斷治療的是否及時(shí)，合理，膽管癌是否具備根治條件如果膽管癌做了根治，如果膽管癌分化又比較好，病人體質(zhì)情況也比較理想的話，那么膽管癌術(shù)后預(yù)后還是好的，一般膽管癌做放療化療都是效果不理想的，也就是說決定膽管癌預(yù)后生存率的長短主要取決于手術(shù)的根治情況 膽管癌術(shù)后的生存率主要取決于膽管癌診斷治療的是否及時(shí)、合理，如果膽管癌做了根治，分化又比較好，病人體質(zhì)情況也比較理想的話，那么膽管癌術(shù)后、預(yù)后還是好的，一般膽管癌做放療、化療效果都不理想，生存率主要取決于手術(shù)的根治情況。
膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸，膽囊腫大，查體時(shí)候可以初級(jí)長大的膽囊，病人還可以有，肝大，合并膽道感染，實(shí)驗(yàn)室檢查可以呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶可以升高，堿性磷酸酶升高，可以升高到兩倍，三倍甚至多倍，膽紅素尤其是直接膽紅素明顯升高，那還可以出現(xiàn)一些肝臟損害，肝功能損害的其他表現(xiàn)，比如蛋白低等等，還有影像學(xué)檢查，也是我們判斷能否手術(shù)明確診斷梗阻部位的主要檢查手段，我們臨床上可以常用的，比如MRCP，還可以做增強(qiáng)CT，可以了解一下膽管癌有沒有周圍侵犯情況，有沒有轉(zhuǎn)移，那么最簡(jiǎn)單的就是B超，我們普通說的彩超，可以初步了解一下病變的部位，病變范圍以及周圍關(guān)系。膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸、膽囊腫大，還可能有肝大、合并膽道感染，實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素明顯升高，還可能出現(xiàn)肝臟損害。
膽管癌的診斷和其他疾病的診斷一樣，主要靠病史臨床表現(xiàn)，輔助檢查這三方面，那么病史，膽管癌的病史，主要是出現(xiàn)無痛性黃疸，臨床表現(xiàn)，病人查體有黃疸，病人有時(shí)候嚴(yán)重的黃疸可以有皮膚瘙癢的表現(xiàn)，尿成濃茶色，有些病人還會(huì)出現(xiàn)全身消瘦，腫瘤共有的消耗體征，第三方面主要靠影像學(xué)診斷，比如CT，核磁，彩超，那么化驗(yàn)輔助檢查，表現(xiàn)為梗阻性黃疸的表現(xiàn)，尿三膽呈陽性，主要根據(jù)這三方面可以明確診斷膽管癌。膽管癌的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)無痛性黃疸，尿成濃茶色，全身消瘦，靠影像學(xué)診斷，呈梗阻性黃疸、尿三膽呈陽性，可以明確診斷膽管癌。