急診科 | 副主任醫(yī)師
李華，女，38歲，副主任醫(yī)師，急診科副主任，負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作，從事急危重癥工作10余年，“精于內(nèi)科，專于急危重癥”。
其實這個預(yù)防呢，主要是說你這個病人，發(fā)生了感染以后，盡快地治療，減少這個拖延的時間，尤其是老年患者或者是有免疫功能下降的。比方有腫瘤的病人，有貧血的病人或者有糖尿病的病人。這些病人你都要盡快地就醫(yī)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、卡痰、腹痛、尿頻、尿急、尿疼這些癥狀的時候，盡快地就醫(yī)，這是第一個。第二個，不要自己在家，隨便用藥來控制一下，不燒了就覺得是好了。有時候它是壓住了那個炎癥反應(yīng)，不發(fā)熱了。但是它的感染還是沒有控制，我們經(jīng)常在急診科見到，有些老年病人。他來了以后神志都已經(jīng)，基本上是模糊的，心率快，血壓偏低。一問說在家前兩天吃這個東西，吃不舒服了，吐了也拉了，但是沒有來醫(yī)院。一來醫(yī)院就是一個嚴(yán)重的sepsis，嚴(yán)重的膿毒癥，這種情況下，這是第一個情況，及時就診，就是對于有免疫功能低下。老年人，這種情況及時就診，發(fā)生感染以后及時就診。第二個，就是對于，經(jīng)常反復(fù)感染的這種病人，尤其是免疫功能下降的病人，我們要提高病人的免疫力，適當(dāng)?shù)倪@個功能訓(xùn)練 運動。然后是飲食上增加免疫力，一定要飲食合理均衡，尤其是含蛋白質(zhì)高的食物，可以多吃一些，比方說瘦肉、雞胸脯肉，雞蛋、牛奶，這些含蛋白質(zhì)高，脂肪低的。經(jīng)常吃一些可以促進，我們的這個蛋白的合成我們體內(nèi)的蛋白質(zhì)其實就是丙種球蛋白，白蛋白和我們的免疫力密切相關(guān)。這是第二種情況，第三種情況有些病人如果他反復(fù)發(fā)作的。這種感染的這種病人，可以尤其是像COPD的病人。就慢阻肺的病人。他可以每年定期于11月份。進行一個流感疫苗的一個注射，提高他的免疫力。
做呼吸動作包括幾大類。第一個就是盡量地慢走；第二個就是縮唇呼吸，進行魚唇樣的呼吸；第三個做吹氣球或者是吹布條，加強呼氣運動，讓阻塞到肺里的廢氣二氧化碳排出；最后要注重痰液的引流，因為慢阻肺的病人，都有由于纖毛功能的異常，慢性的反復(fù)的炎癥的刺激，導(dǎo)致它痰液比較多，痰液比較粘稠，我們可以進行適當(dāng)?shù)撵F化、濕化和去痰劑的應(yīng)用，來注意排痰。
慢阻肺的病人，一般是靠咳、痰、喘這些臨床癥狀來進行診斷。另外一個主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是肺功能的檢查。如果做肺功能檢查出現(xiàn)了一秒率小于70%，并且通過這個吸入擴張劑，也不能緩解癥狀，出現(xiàn)不可逆的氣流受限，我們就可以診斷為慢阻肺。
輕度的和中度的病人基本上不太影響他的生活質(zhì)量，這個時候就要注重適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高營養(yǎng)支持，然后進行呼吸功能的訓(xùn)練就可以了。但是對于中重度的的病人，首先要保證病人長期的藥物的治療，包括吸入性的激素、吸入性的支氣管擴張劑，以及家庭的氧療。其次要提高他的免疫力，增加蛋白質(zhì)的含量的攝入。
慢阻肺一般都是經(jīng)過很長時間的外界的作用導(dǎo)致的。比如吸煙、室內(nèi)室外空氣的污染、長期的一個暴露，導(dǎo)致長期的呼吸道的刺激。還有就是這個病人反復(fù)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)的異常,引起氣道的痙攣反復(fù)的發(fā)作，導(dǎo)致氣道的防御功能和呼吸功能的紊亂，從而出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生。