急診科 | 副主任醫(yī)師
李華，女，38歲，副主任醫(yī)師，急診科副主任，負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作，從事急危重癥工作10余年，“精于內(nèi)科，專于急危重癥”。
急性心梗最典型的心電圖表現(xiàn)，其實(shí)就是ST段的一個(gè)弓背的抬高。除了ST段弓背抬高以外，隨著病人病情的演變，ST段逐漸地回落，T波逐漸地變淺然后倒置，有些病人如果治療不夠及時(shí)，這個(gè)病人形成了一個(gè)病理性的Q波。還有一種病人我們叫非ST段抬高性心梗，它表現(xiàn)的是一個(gè)ST段的一個(gè)壓低。
首先在術(shù)后的24小時(shí)，尤其要注意患肢的自動(dòng)。第二個(gè)要觀察我們壓迫的止血帶，要壓迫橈動(dòng)脈至少六小時(shí)以上；要觀察周圍的皮膚有沒(méi)有滲出，有沒(méi)有黑青。第三個(gè)要觀察的病人情況，有沒(méi)有再次發(fā)作胸疼、胸悶的情況。第四個(gè)注意保持大小便的通暢，不要憋尿，也不要這個(gè)用力排便。第五術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，要多喝水。第六個(gè)避免情緒的激動(dòng)，保持良好的睡眠。
急性心肌梗死后，最常見(jiàn)的有三大并發(fā)癥，一個(gè)就是心衰，急性左心衰；一個(gè)是心源性休克；一個(gè)就是心律失常，尤其是惡性心律失常。其他的還有乳頭肌的功能失調(diào)、乳頭肌斷裂、室壁瘤的形成、血栓的形成與栓塞，以及心梗后的綜合癥等，這些并發(fā)癥相對(duì)少。
如果到醫(yī)院后沒(méi)法做PCI，那么我們就溶栓治療，溶栓治療以后，再盡快地轉(zhuǎn)入能夠做PCI的醫(yī)院 。第二種方案是我已經(jīng)到了不能做PCI的醫(yī)院了，但是這個(gè)醫(yī)院離這個(gè)能夠做PCI的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)在20分鐘之內(nèi)就能夠完成，我也可以盡快的轉(zhuǎn)到它這直接做PCI。
不是所有的病人都一定要放支架。首先如果病人和家屬對(duì)這個(gè)支架不同意的；其次這個(gè)病人如果是一個(gè)腫瘤晚期的病人，和家屬反復(fù)地溝通后，同意采取姑息治療，不建議放。第三個(gè)病人是一個(gè)急性的新鮮的血栓形成，造影看到新鮮血栓，通過(guò)血栓抽吸以后，這個(gè)血管壁相對(duì)的光滑，沒(méi)有明確的這個(gè)狹窄率，也是不放支架的。