急診科 | 副主任醫(yī)師
李華，女，38歲，副主任醫(yī)師，急診科副主任，負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作，從事急危重癥工作10余年，“精于內(nèi)科，專(zhuān)于急危重癥”。
做呼吸動(dòng)作包括幾大類(lèi)。第一個(gè)就是盡量地慢走；第二個(gè)就是縮唇呼吸，進(jìn)行魚(yú)唇樣的呼吸；第三個(gè)做吹氣球或者是吹布條，加強(qiáng)呼氣運(yùn)動(dòng)，讓阻塞到肺里的廢氣二氧化碳排出；最后要注重痰液的引流，因?yàn)槁璺蔚牟∪?，都有由于纖毛功能的異常，慢性的反復(fù)的炎癥的刺激，導(dǎo)致它痰液比較多，痰液比較粘稠，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵F化、濕化和去痰劑的應(yīng)用，來(lái)注意排痰。
慢阻肺的病人，一般是靠咳、痰、喘這些臨床癥狀來(lái)進(jìn)行診斷。另外一個(gè)主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是肺功能的檢查。如果做肺功能檢查出現(xiàn)了一秒率小于70%，并且通過(guò)這個(gè)吸入擴(kuò)張劑，也不能緩解癥狀，出現(xiàn)不可逆的氣流受限，我們就可以診斷為慢阻肺。
輕度的和中度的病人基本上不太影響他的生活質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候就要注重適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高營(yíng)養(yǎng)支持，然后進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練就可以了。但是對(duì)于中重度的的病人，首先要保證病人長(zhǎng)期的藥物的治療，包括吸入性的激素、吸入性的支氣管擴(kuò)張劑，以及家庭的氧療。其次要提高他的免疫力，增加蛋白質(zhì)的含量的攝入。
慢阻肺一般都是經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的外界的作用導(dǎo)致的。比如吸煙、室內(nèi)室外空氣的污染、長(zhǎng)期的一個(gè)暴露，導(dǎo)致長(zhǎng)期的呼吸道的刺激。還有就是這個(gè)病人反復(fù)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)的異常,引起氣道的痙攣反復(fù)的發(fā)作，導(dǎo)致氣道的防御功能和呼吸功能的紊亂，從而出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生。
第一個(gè)就是吸煙，包括各種類(lèi)型的煙草產(chǎn)生的煙霧。第二個(gè) 就是咱們所采用的生物燃料取暖，和烹飪所引起的室內(nèi)污染，也是中國(guó)貧窮地區(qū)女性慢阻肺發(fā)作的重要原因。第三個(gè)就是長(zhǎng)時(shí)間且大量的職業(yè)性的粉塵和化學(xué)煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧，刺激性毒氣和煙熏。第四個(gè)就是室外空氣污染，加重肺部吸入顆粒的積累。最后一個(gè)就是遺傳性的抗胰蛋白酶的α1的缺乏，是最重要的基因的易感因素，它可以導(dǎo)致這個(gè)慢阻肺的發(fā)作。