急診科 | 副主任醫(yī)師
李華，女，38歲，副主任醫(yī)師，急診科副主任，負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作，從事急危重癥工作10余年，“精于內(nèi)科，專于急危重癥”。
其實(shí)這個(gè)預(yù)防呢，主要是說你這個(gè)病人，發(fā)生了感染以后，盡快地治療，減少這個(gè)拖延的時(shí)間，尤其是老年患者或者是有免疫功能下降的。比方有腫瘤的病人，有貧血的病人或者有糖尿病的病人。這些病人你都要盡快地就醫(yī)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、卡痰、腹痛、尿頻、尿急、尿疼這些癥狀的時(shí)候，盡快地就醫(yī)，這是第一個(gè)。第二個(gè)，不要自己在家，隨便用藥來控制一下，不燒了就覺得是好了。有時(shí)候它是壓住了那個(gè)炎癥反應(yīng)，不發(fā)熱了。但是它的感染還是沒有控制，我們經(jīng)常在急診科見到，有些老年病人。他來了以后神志都已經(jīng)，基本上是模糊的，心率快，血壓偏低。一問說在家前兩天吃這個(gè)東西，吃不舒服了，吐了也拉了，但是沒有來醫(yī)院。一來醫(yī)院就是一個(gè)嚴(yán)重的sepsis，嚴(yán)重的膿毒癥，這種情況下，這是第一個(gè)情況，及時(shí)就診，就是對(duì)于有免疫功能低下。老年人，這種情況及時(shí)就診，發(fā)生感染以后及時(shí)就診。第二個(gè)，就是對(duì)于，經(jīng)常反復(fù)感染的這種病人，尤其是免疫功能下降的病人，我們要提高病人的免疫力，適當(dāng)?shù)倪@個(gè)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)。然后是飲食上增加免疫力，一定要飲食合理均衡，尤其是含蛋白質(zhì)高的食物，可以多吃一些，比方說瘦肉、雞胸脯肉，雞蛋、牛奶，這些含蛋白質(zhì)高，脂肪低的。經(jīng)常吃一些可以促進(jìn)，我們的這個(gè)蛋白的合成我們體內(nèi)的蛋白質(zhì)其實(shí)就是丙種球蛋白，白蛋白和我們的免疫力密切相關(guān)。這是第二種情況，第三種情況有些病人如果他反復(fù)發(fā)作的。這種感染的這種病人，可以尤其是像COPD的病人。就慢阻肺的病人。他可以每年定期于11月份。進(jìn)行一個(gè)流感疫苗的一個(gè)注射，提高他的免疫力。
普通感染，只是局限于我感染的部位，不會(huì)誘發(fā)我整個(gè)機(jī)體其他臟器功能的損傷，比如不會(huì)誘發(fā)肝臟、腎臟 、心臟這些臟器功能的損傷等，所以它兩個(gè)是有明顯的區(qū)別。但是普通感染如果說控制不好，它可以向膿毒癥進(jìn)行轉(zhuǎn)化。它們兩個(gè)之間有一定的聯(lián)系，卻是完全不同的兩種疾病。
一般情況下，膿毒癥是不傳染的。膿毒癥的發(fā)生，主要是和病人他本身的抵抗力下降，感染以后細(xì)菌的擴(kuò)散入血，機(jī)體的一個(gè)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致的膿毒癥。但是如果病人是由于有傳染性的病原學(xué)導(dǎo)致的膿毒癥，比如甲流肺炎誘發(fā)的膿毒癥，或者是SARS（重癥急性呼吸綜合征），誘發(fā)了膿毒癥，那么這個(gè)時(shí)候病人的分泌物，應(yīng)該是有傳染性的。
如果病人是一個(gè)年輕人，且他燒傷的面積又小又是淺度，那么它發(fā)生膿毒癥的幾率相對(duì)來說比較低；如果是大面積燒傷，且是深度燒傷，那就比較容易發(fā)生膿毒血癥。所以對(duì)于燒傷的病人，要嚴(yán)密地觀察燒傷的外皮的情況，有沒有水泡、有沒有膿腫、有沒有結(jié)痂的擴(kuò)大等，如果這些逐漸出現(xiàn)，加上病人伴隨的高熱、血象升高，你得考慮膿毒癥可能發(fā)生。
膿毒癥的病人花費(fèi)大概在9萬多到20萬之間。人均每天的花費(fèi) 基本上在4000多到1萬塊錢之間。但也是根據(jù)病人的病情不同，比如老年人合并了臟器功能衰竭，需要呼吸機(jī)治療，或者需要臟器、腎臟替代治療的病人，那他的花費(fèi)就多，大概每天就在1萬多；如果病人不需要呼吸機(jī)治療，就是高級(jí)抗生素、營養(yǎng)支持和抗炎治療，可能就相對(duì)少一些，大概在四五千塊錢一天這個(gè)情況。