消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個人治療思路。
單純脂肪肝的一個處理，一是生活方式的綜合干預(yù)處理，這個非常重要，我們在談肝硬化的時候，我們強調(diào)一個叫一體化治療，在談脂肪肝治療的時候，我們特別強調(diào)生活方式干預(yù)，比如說單純性的脂肪肝，就是能量攝入過多，或者能量消耗過少的一個問題，相對的這個差異存在，就會導(dǎo)致脂肪肝的產(chǎn)生。肝炎的降酶治療實際上也就是我們常說的保肝降酶治療，實際上是減輕肝臟炎癥的，一個非常重要的療法，但是對于特殊情況下，我們有時候可能不進行一個降酶處理，比如說乙肝，乙肝的轉(zhuǎn)氨酶升高，如果伴隨有免疫活動的一種亢進，通常調(diào)理得當(dāng)?shù)脑?，它可能會伴有一個乙肝病毒的抑制甚至清除。因此對于某一些乙肝患者，在轉(zhuǎn)氨酶上升的過程當(dāng)中，我們要因勢利導(dǎo)地進行治療，而不是強行的一個降酶治療，這個已經(jīng)是獲得了業(yè)界共識的。
丙型肝炎的治療誤區(qū)有哪些，丙型肝炎治療有很多誤區(qū)，丙型肝炎感染之后，因為臨床癥狀非常的輕微，甚至很多人的肝功能是正常的。因此有很多的患者認為，自己的丙型肝炎，是不需要治療的，實際上這個是存在非常大誤區(qū)的，丙型肝炎感染之后，不管肝功能如何，如果不存在嚴重并發(fā)癥，或者禁忌征的情況下，都應(yīng)該進行系統(tǒng)的抗病毒治療。在以往的時候，丙型肝炎的抗病毒治療，主要使用干擾素加利巴韋林。但是近幾年來，這個小分子抗丙肝病毒的藥物，真是如雨后春筍般地出現(xiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)有非常多的藥物組合，可以有效地進行一個丙肝的根治。目前呢以手術(shù)部位為中心的藥物聯(lián)合，已經(jīng)出了很多個組合，丙肝的根治率，我談的是臨床痊愈，根治率已經(jīng)達到了90%到95%。因此丙型肝炎患者，或者說丙型肝炎病毒的感染者，不管您肝功能如何，只要有病毒的復(fù)制，都應(yīng)該積極地進行一個抗病毒治療，這樣的話才能獲得一個非常好的一個預(yù)后。
肝炎的早期癥狀有哪些，肝炎的早期癥狀，通常是不太明顯的，對于一個急性肝炎的早期，通常會出現(xiàn)一些類似于感冒，這樣的一些癥狀。尤其是病毒性肝炎，當(dāng)然部分的自身免疫性肝炎，早期也可以出現(xiàn)，有這種畏寒發(fā)熱關(guān)節(jié)疼，甚至皮膚瘙癢，類似這樣的一些，不太特異的臨床表現(xiàn)，重型肝炎和肝衰竭。以往這個概念系統(tǒng)是比較混亂的，到目前為止我們這個肝病界對這些通過指南對這幾個概念進行了一個統(tǒng)一，與國際的一個叫法，也進行了一個接軌。目前看呢，我們的重型肝炎，與國外的肝衰竭基本是對等的，肝炎的嚴重程度，通常應(yīng)該有幾種判斷方式，比如說一個急性的損傷，我們會有輕中重度的，這樣一種判斷。甚至也有急性或者亞急性，肝衰竭這種情況，這個要綜合我們，肝損傷的一個臨床指標(biāo)，進行判斷。另外還有一個慢性的，一種肝病的一個嚴重程度判斷，比如說他是否已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化，這種肝硬化，是否已經(jīng)進入到了失代償期，這都是判斷這個肝病，嚴重程度的，一些客觀的方法。這個肝病的嚴重程度，我覺得可以由專業(yè)的肝病醫(yī)師幫您判斷。
重型肝炎有哪些并發(fā)癥，重型肝炎這個概念，實際上基本上等同于肝衰竭。重型肝炎我們分成幾種，一種是急性重型肝炎，一種是亞急性的重型肝炎，還有一些是慢加急性的，一個重型肝炎或者說是肝衰竭。這種情況呢，一旦診斷到了重型肝炎的話，通常我們就認為，已經(jīng)發(fā)生了肝功能的失代償，因此會產(chǎn)生，以肝性腦病為主要并發(fā)癥的，一系列的失代償?shù)谋憩F(xiàn)，比如說嚴重的肝昏迷，比如說腹水，比如說消化道出血，比如說肝腎綜合征。所有的失代償?shù)牟l(fā)癥，都可以在這個重型肝炎里面出現(xiàn)，而且他的情況，通常比這種肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的并發(fā)癥，要來得更加危重。
肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療，肝炎復(fù)發(fā)后發(fā)現(xiàn)乙肝病毒耐藥，通常來講我們談耐藥，通常來講是指的目前乙肝最主流的治療，就是核苷或者核苷類似物的，這樣一個長期的慢性的，口服抗病毒藥物的耐藥。但是是這樣子，對于這個耐藥呢，實際上已經(jīng)是一個老話題了，在既往我們使用的，乙肝的核苷酸或者核苷藥物，因為耐藥屏障相對比較低，然后很多患者使用得不太規(guī)律，經(jīng)常出現(xiàn)漏服這樣一些情況，或者存在先天的，一個耐藥的變異，容易出現(xiàn)乙肝病毒，針對這個抗病毒藥物的耐藥，在這種情況下，我們應(yīng)該根據(jù)患者的耐藥位點，精心選擇具有抵抗耐藥的新的一些藥物。但是目前來講的話，因為這個藥物的一個進展，目前所市面上推薦的，或者說我們指南里所推薦的，這個叫一線藥物，已經(jīng)具有非常好的耐藥屏障，也就是說，非常不容易出現(xiàn)抗病毒的耐藥，只要認真服用期復(fù)查，然后在醫(yī)師的指導(dǎo)下定期隨訪，總體來說耐藥是非?？煽兀部梢灶A(yù)防的這樣一個問題。