消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個(gè)人治療思路。
肝硬化有兩大并發(fā)癥。第一個(gè)叫肝功能減退的綜合征，是以類似白蛋白合成凝血的功能障礙這樣一組以肝臟合成物質(zhì)欠缺和不足為表現(xiàn)的。另外還有一組叫做門脈高壓綜合征，在臨床上通常會(huì)發(fā)現(xiàn)有脾臟的異常的增大、腹水和側(cè)支循環(huán)的一些門脈側(cè)支循環(huán)的形成。
肝硬化和肝癌有什么區(qū)別，大家都知道我們有一個(gè)慢性肝病三部曲，就是慢性肝炎肝硬化和肝癌，這三者聯(lián)系非常密切，實(shí)際上是同一病因的，持續(xù)發(fā)展的不同的結(jié)果。首先在中國(guó)，當(dāng)然也不只在中國(guó)，在世界上很多的這種肝癌，應(yīng)該講絕大部分的肝癌都有慢性肝病，甚至肝硬化的這種基礎(chǔ)。肝硬化可以稱為肝癌的一種癌前病變狀態(tài)，但是當(dāng)然也不是所有的肝硬化都會(huì)進(jìn)展至肝癌。我們說(shuō)肝硬化，一般來(lái)說(shuō)我們說(shuō)是一種慢性肝病，對(duì)肝臟的一種打擊肝臟的一種退行性的變化，但是肝癌是在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一種新的增生性的一些變化，出現(xiàn)了一種異常的肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)了增生性的變化?？傮w來(lái)講肝硬化可以看作肝癌的基礎(chǔ)，肝癌的發(fā)生是以肝硬化為基礎(chǔ)的。但是也是希望大家不要過(guò)分緊張，也并不是所有的肝硬化都會(huì)進(jìn)展至肝癌。
肝硬化的并發(fā)癥有哪些，肝硬化的幾個(gè)并發(fā)癥，其實(shí)我們有臨床常見(jiàn)的，也有罕見(jiàn)的，比如說(shuō)我們從頭往下數(shù)。我們有肝性腦病，也就是以前所稱的肝昏迷，也就是因?yàn)楦闻K的功能的減退，或者門脈高壓的形成，導(dǎo)致的腦功能的一種障礙，本身沒(méi)有一個(gè)慢性腦病或者急性腦病的基礎(chǔ)。另外我們還有肝肺綜合征，因?yàn)楦斡不鶎?dǎo)致的一種持續(xù)的低氧血癥。另外我們還有食道胃底靜脈的曲張和破裂出血，就是與肝硬化相關(guān)的，門脈高壓相關(guān)的上消化道大出血這一類的。另外我們還有肝硬化腹水，這也非常常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，另外我們還有肝腎綜合征，也就是與肝硬化有關(guān)，但是沒(méi)有慢性腎臟病基礎(chǔ)的，這樣一個(gè)患者突然出現(xiàn)的一種，腎功能的一種減退肝腎綜合征。這是我們主要的幾大肝硬化并發(fā)癥。
肝硬化的確診，首先要知道肝硬化是多種的慢性肝病的發(fā)展結(jié)果，而這種發(fā)展的過(guò)程，通常伴隨有肝臟的炎癥。第二個(gè)要關(guān)注患者的臨床并發(fā)癥，比如說(shuō)患者出現(xiàn)了明顯的腹脹乏力，有與門脈高壓相關(guān)的腹水的存在，這樣就能間接地證實(shí)存在肝硬化。
肝硬化的代償期如何預(yù)防到失代償期，首先要明確病因只有明確病因，才能從根本上穩(wěn)定患者的病情。比如說(shuō)現(xiàn)在的乙肝或者丙肝的患者，我們一定要根據(jù)患者的情況，積極選擇合適的抗病毒治療，酒精性肝病的患者，我們一定要積極地進(jìn)行戒酒?；蛘咚幬镄該p傷的患者，我們一定要積極地脫離損肝的這種藥物，這是一點(diǎn)。第二我們所有的肝病的進(jìn)展，幾乎都離不開(kāi)肝臟的一種慢性炎癥過(guò)程。因此各類的合理的選擇，保肝抗炎藥物也非常的重要。第三炎癥會(huì)誘發(fā)肝臟的一種修復(fù)，過(guò)度的修復(fù)也就是纖維化的活動(dòng)，很多的中藥的制劑，在抑制肝臟纖維化的這個(gè)活動(dòng)當(dāng)中就有自己獨(dú)特的作用，這樣的話我們也要針對(duì)肝纖維化，這一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。另外就是積極預(yù)防并發(fā)癥，一旦并發(fā)癥出現(xiàn)疾病突然會(huì)獲得一個(gè)非常快的一個(gè)進(jìn)展，因此如何從肝硬化的代償期，預(yù)防它進(jìn)入到失代償期，實(shí)際上是一個(gè)要進(jìn)行慢性肝病全因果鏈控制這樣一個(gè)整體的治療方案。