消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個人治療思路。
什么是肝硬化的代償期和失代償期，肝硬化的代償期和失代償期是一個相對的概念。首先就是肝臟的功能能否滿足人體的需求，如果能夠滿足人體的需求那么就叫做代償期。如果不能滿足人體的需求，那么通常我們就稱為失代償期。臨床上在區(qū)分代償期和失代償期的時候，通常是有兩套標(biāo)準(zhǔn)，一套是對肝功能的一個直接評價標(biāo)準(zhǔn)。我們通常會使用一個叫child-pugh分級的一個系統(tǒng)進(jìn)行評估，如果出現(xiàn)了B級檢或者C級的，這樣一個肝功的時候呢，我們就直接稱為失代償期。另外的一個系統(tǒng)是基于并發(fā)癥的一個臨床判斷系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)了比如說上消化道的曲張靜脈破裂出血，出現(xiàn)了腹水出現(xiàn)了肝腎綜合征，出現(xiàn)了肝性腦病，或者肝肺綜合征，這一系列的與肝硬化相關(guān)的臨床并發(fā)癥時，我們就稱為已經(jīng)進(jìn)入了肝硬化失代償期。
肝硬化肝功能減退對身體有哪些危害，肝硬化本身肝功能的減退對這個人的生命的直接危害可以講不是說特別得快。不像心功能的衰竭會迅速出現(xiàn)，然后臟器的灌注不足，比如說出現(xiàn)腎栓出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，出現(xiàn)一些腦病肝臟的衰竭，并不會出現(xiàn)特別快的一些的危及生命的變化。但是肝硬化的并發(fā)癥一旦出現(xiàn)那么生命立刻會受到威脅，比如說像肝硬化上消化道大出血，以往胃鏡內(nèi)鏡下治療出現(xiàn)之前，死亡率通常能達(dá)到50%到70%，也就是說10個人里邊5到7個人可能活不過一次大出血。另外一旦出現(xiàn)這個肝腎綜合征，出現(xiàn)了這種快速的少尿，那么很多患者甚至活不過兩周，或者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病，出現(xiàn)了腦水腫很多患者死亡率，可能甚至能達(dá)到60%到70%，這樣高的一個水平。因此肝硬化的并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，對人的生命會產(chǎn)生非常大的危害。
為什么肝硬化在急性發(fā)作期要全素飲食。肝硬化有兩大類并發(fā)癥，一類是肝功能減退的一個綜合征，實際上是肝臟的蛋白合成不太足，實際上以這個白蛋白為代表的這類肝臟來源的蛋白合成是不足的，很多的肝硬化患者實際上是處在一個營養(yǎng)缺乏的一個狀態(tài)上。因此我們要求要有一定的蛋白攝入，但是因為肝臟本身的合成和解毒的能力所限，攝入過多的蛋白或者說攝入過多的非優(yōu)質(zhì)蛋白，可能對肝臟造成很大的一個工作壓力，甚至可能產(chǎn)生一些類似肝性腦病這樣的一些并發(fā)癥。因此肝硬化患者的這個蛋白攝入的譜是非常窄13：32，第一、要求是優(yōu)質(zhì)蛋白；第二、要求它的總量是有所控制的。在發(fā)生肝性腦病的時候我們剛才講了，有一個氨毒性學(xué)說，氨的來源實際上是腸道的蛋白質(zhì)分解的一種產(chǎn)物，這種產(chǎn)物因為不能夠得到肝臟的一種解毒，直接進(jìn)入到了患者的腦部然后對腦細(xì)胞產(chǎn)生了一定的影響。因此在急性發(fā)病期的時候，我們要求是全素飲食減少腸道的一個氨的吸收與攝入，但是在疾病緩解之后我們又要考慮到肝硬化本身存在的相對的一種營養(yǎng)不良的這樣一個狀態(tài)，因此要求患者迅速地恢復(fù)到一個優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通常我們會從每公斤一克的優(yōu)質(zhì)蛋白開始逐步加量。
肝硬化什么時候需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，肝硬化腹水如果持續(xù)存在低蛋白血癥，我們同時能夠判斷，肝臟的合成不太足，或者說蛋白攝入不太足。當(dāng)然我們有一系列的指標(biāo)可以去判斷，這個時候我們可能會要求患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白的一種攝入。另外比如說還有肝腎綜合征，肝腎綜合征是以肝硬化相關(guān)的一個功能性的腎損害。像這類患者我們在攝入飲食的時候，我們可能與慢性腎臟病的飲食要求又統(tǒng)一起來，可能不能攝入太多類似植物蛋白這樣的一些物質(zhì)。有的時候總體血清白蛋白的水平，要控制在一個合適的范圍之內(nèi)不能太高，因此肝硬化的這個飲食實際上有非常大的一個變化范圍。總體要求根據(jù)不同的階段，不同的并發(fā)癥，也有一些特殊的要求，這個具體要跟咱們的主管醫(yī)師進(jìn)行咨詢。
肝硬化患者飲食上要注意什么，肝硬化的飲食實際上是挺講究的。因為肝硬化的整個時間非常的長，首先它在不同階段，可能有些不同的要求?？傮w來說肝硬化患者，我們的飲食上要求，首先是軟食，其次是一個叫優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。在發(fā)生了不同的并發(fā)癥的時候，我們會有不同的要求。比如說如果出現(xiàn)了肝性腦病，那么在肝性腦病發(fā)作期，我們要求全素食減少腸道的一個氨的吸收與攝入，但是在疾病緩解之后，我們又要考慮到肝硬化本身，存在的相對的一種營養(yǎng)不良這樣一個狀態(tài)。因此要求患者迅速的恢復(fù)到一個優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通常我們會從每公斤一克優(yōu)質(zhì)蛋白開始逐步加量。