消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學醫(yī)學博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學脾胃病科傳統(tǒng)學術思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學術探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個人治療思路。
哪些疾病會導致肝性腦病，肝性腦病它實際上有三個類型。其中有肝衰竭型，這個不一定存在肝硬化可能急性肝臟的一個壞死，或者亞急性肝臟壞死，整個肝臟功能幾乎完全喪失，即使沒有肝硬化也會出現(xiàn)肝性腦病。另外剛才說我們有肝硬化，有解毒能力下降，側(cè)支循環(huán)的形成，會導致一類肝性腦病。還有一類實際是以側(cè)支循環(huán)形成為主的，比如說有一些患者，他先天的存在門脈系統(tǒng)結構的一種紊亂吧，可能迂曲增常他會發(fā)生先天的門脈高壓。或是因為胰腺的一些問題，或者說是因為胃的一些腫瘤。然后他發(fā)生了一些非肝炎型的門脈高壓，這個時候也會發(fā)生。一個側(cè)支循環(huán)的形成，剛才講的有一部分腸道吸收來。對腦有毒性的物質(zhì)，以氨為代表，它可能不經(jīng)過肝臟的解毒直接進入到患者的腦中，這樣的話也會導致腦功能的一種紊亂，像這種情況下，可能根本不存在肝硬化，但也發(fā)生了肝性腦病，這就是以側(cè)支循環(huán)為主的一類肝性腦病。
肝性腦病的危害有哪些，肝性腦病的危害還是比較多的。以往我們多數(shù)時候會注意到顯性肝性腦病的危害，出現(xiàn)興奮躁動，比如說之前我們會碰到一些病人，像精神病一樣地發(fā)作打人、悔悟這樣一些情況；還有一些再重一點的可能會出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)腦水腫會直接導致患者的死亡。以往我們特別關注，這些所謂顯性的肝性腦病的一些危害。近些年來我們的團隊，也致力于一些隱性的肝性腦病，我們現(xiàn)在叫輕微型肝性腦病，這些肝性腦病看似不太重要，但實際上有很大的潛在危害。比如說患者一旦存在輕微型的肝性腦病，他的計算力意識的清晰程度，對速度或者是邏輯的一些判斷，他會產(chǎn)生一些障礙。因此從事類似駕駛，特殊的一些經(jīng)驗操作活動時，會產(chǎn)生很多的潛在的危害。所以說如果已經(jīng)確診，肝硬化的患者，最好不要開車，或者從事一些高危的活動，否則不管對自己還是對他人，都會產(chǎn)生一些危害。
不要有過度悲觀的心態(tài)，一旦覺得得了肝病沒救了。一定要正確認識，合理地進行治療，對于家屬來講的話。有傳染性肝病的家屬來講，一定要對患者有足夠的心理支持，家庭的支撐。另外對于慢性肝病患者，要做好營養(yǎng)支持的工作，患者能吃什么不能吃什么，要做好營養(yǎng)支持的工作，做好心理安撫的工作。然后做好期隨訪，家庭監(jiān)督員的角色，及時地發(fā)現(xiàn)各類的并發(fā)癥。比如說腹水、肝性腦病的早期，一個很好的家庭，對于肝病患者的預后，也起到了非常重要的作用。
肝病應該講是非常常見的疾病，有輕有重，有急性有慢性。有幾點應該需要患者或者家屬，特別注意的。首先一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，要明確肝病的病因。因為肝病種類太多了，一般的醫(yī)院，如果缺乏這樣的一個經(jīng)驗，對于一個肝病的確診，可能存在一定的困難。肝病的病因，經(jīng)常決定了肝病的預后，因此病因確診非常重要。另外得了肝病杜絕兩種心態(tài)，一個是僥幸的心態(tài)，覺得沒有特別多的臨床表現(xiàn)，僅僅是轉(zhuǎn)氨酶升高，我就可以不注這不可以。因為肝病的進展非常隱匿，一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)經(jīng)常就非常晚。
肝病的臨床表現(xiàn)，應該講是非常寬泛和復雜的，因此好多肝病最后的確診。首次就診跟最后的確診，可能存在比較大的差異，也比較容易理解，因此希望這個臨床大夫也好，咱們的患者也好，要積極配合醫(yī)師的一些要求，該查肝功的時候要及時查肝功。不要覺得大夫，給你額外地做了什么樣的檢查，因為有很多東西，只有通過這樣一些客觀的檢查，才能進行有效的一個鑒別。