消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想,融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓,長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索,在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個人治療思路。
肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療,肝炎復(fù)發(fā)后發(fā)現(xiàn)乙肝病毒耐藥,通常來講我們談耐藥,通常來講是指的目前乙肝最主流的治療,就是核苷或者核苷類似物的,這樣一個長期的慢性的,口服抗病毒藥物的耐藥。但是是這樣子,對于這個耐藥呢,實際上已經(jīng)是一個老話題了,在既往我們使用的,乙肝的核苷酸或者核苷藥物,因為耐藥屏障相對比較低,然后很多患者使用得不太規(guī)律,經(jīng)常出現(xiàn)漏服這樣一些情況,或者存在先天的,一個耐藥的變異,容易出現(xiàn)乙肝病毒,針對這個抗病毒藥物的耐藥,在這種情況下,我們應(yīng)該根據(jù)患者的耐藥位點,精心選擇具有抵抗耐藥的新的一些藥物。但是目前來講的話,因為這個藥物的一個進(jìn)展,目前所市面上推薦的,或者說我們指南里所推薦的,這個叫一線藥物,已經(jīng)具有非常好的耐藥屏障,也就是說,非常不容易出現(xiàn)抗病毒的耐藥,只要認(rèn)真服用期復(fù)查,然后在醫(yī)師的指導(dǎo)下定期隨訪,總體來說耐藥是非??煽?,也可以預(yù)防的這樣一個問題。
注射過乙肝疫苗是不是就萬無一失了,對于乙肝疫苗誘導(dǎo)的乙肝表面抗體,也并不能夠100%的,預(yù)防乙肝病毒的感染。所以說盡管我們接種了乙肝病毒疫苗,我們還要評估,疫苗所產(chǎn)生的預(yù)防作用,到底大還是小,我們還要盡量地避開,尤其是較高水平的,一種病毒傳播的可能。比如說輸血的問題,我們比如說,即使有一個低水平的,乙肝表面抗體,如果輸注了大量的,含有乙肝病毒的血液,仍然會導(dǎo)致感染,當(dāng)然這種情況在我們目前,在中國是非常罕見的,因此總體來說,就是注射了乙肝疫苗的話,如果出現(xiàn)了足量的抗體,那么相對來說,就不再會感染乙肝病毒了。
為什么乙肝抗病毒治療需要重視,我們也有大量的臨床研究,確實也證實積極有效的抗病毒治療,可以有效阻止肝硬化,降低肝癌的發(fā)生。當(dāng)然除此之外,在很多慢性肝炎的患者當(dāng)中,僅僅進(jìn)行抗病毒治療,可能不能足以改變它,疾病進(jìn)展的一個軌跡,因此積極地進(jìn)行一些保肝抗炎,抗纖維化的一些治療。另外還有一些,消化道調(diào)整的一些治療,營養(yǎng)支持的治療,有助于改善患者的預(yù)后,在這個方面,抗病毒治療要和中藥治療,以及日常的綜合管理,要進(jìn)行一個結(jié)合,注射乙肝疫苗,對于防控乙肝病毒來說,是非常非常重要的,也是至關(guān)重要的。這也是我國從一個慢性乙肝大國,變成了目前的一個中等,甚至低流行國家的,一個非常重要的預(yù)防措施。種了乙肝病毒疫苗,通常來說就會產(chǎn)生乙肝表面抗體,這個抗體如果滴度足夠的話,對于一些日常的,乙肝病毒的接觸,可以進(jìn)行有效的防護(hù),但是接種乙肝病毒疫苗,不一定100%的,誘導(dǎo)乙肝表面抗體的出現(xiàn)。
乙肝病毒感染會誘發(fā)哪些疾病,乙肝病毒的感染是一族臨床表現(xiàn),非常復(fù)雜的疾病。比如說它可以誘發(fā),急性乙型肝炎,急性黃疸型,急性無黃疸型,急性淤膽型,甚至這個肝衰竭,同時更多的患者呢,會轉(zhuǎn)入到慢硬化。尤其是母嬰傳播的,或者幼年期水平傳播的患者,會轉(zhuǎn)化成一種慢性肝炎狀態(tài),而慢性肝炎狀態(tài)呢,我們都知道,慢性肝炎肝硬化,肝癌的三部曲,必須要進(jìn)行有效的阻斷,因為乙肝的這種感染,是慢性乙型肝炎的,病原學(xué)的源頭,也就是疾病的本。因此我們在治療,這個疾病的時候,我們必須要治病必求于本,從源頭上,對這個病毒進(jìn)行一個控制,減少這個病毒,誘發(fā)的一種免疫紊亂,減少它所誘發(fā)的肝臟炎癥,纖維化,以至肝硬化和肝癌。因此從源頭上,進(jìn)行病毒的一個控制,實際上就從源頭上抑制了肝炎,肝硬化和肝癌的發(fā)生。