消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個(gè)人治療思路。
肝硬化的腹瀉如何處理，肝硬化腹瀉有時(shí)候是非常頑固的，也要根據(jù)不同的病情去處理。首先如果是菌群紊亂的話，我們通常會(huì)通過(guò)腸道益生菌，去調(diào)解患者的一個(gè)腸道菌群。極特殊情況下如果有腸道感染證據(jù)的話，我們也要選擇合理的抗生素進(jìn)行治療。另外針對(duì)門(mén)脈高壓的一些相關(guān)的情況，我們還要進(jìn)行一些慢性的門(mén)脈高壓的一些調(diào)整處理。如果是發(fā)生了急性的門(mén)脈血栓，出現(xiàn)了胃腸道淤血，以及急性的這種腹瀉的情況下呢，有的時(shí)候我們還可以通過(guò)類(lèi)似門(mén)體分流術(shù)，這樣的一些手術(shù)降低門(mén)脈壓力，減輕腸道的一些腹瀉癥狀，這個(gè)不一而足要根據(jù)具體情況去確定。
肝性腦病是肝硬化非常常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，也是危害非常大的一類(lèi)并發(fā)癥，當(dāng)肝功能減退的時(shí)候，氨類(lèi)物質(zhì)就可能沿著血液循環(huán)系統(tǒng)，然后來(lái)到腦部，會(huì)干擾腦細(xì)胞的能量供應(yīng)，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒害作用，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似腦水腫的變化，就形成了肝性腦病。
肝硬化患者為什么會(huì)經(jīng)常腹瀉，肝硬化患者發(fā)生腹瀉是一個(gè)非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。我們剛才談了在肝硬化患者當(dāng)中有一個(gè)叫門(mén)脈高壓綜合征，當(dāng)這個(gè)綜合征出現(xiàn)的時(shí)候呢，實(shí)際上很多患者伴有一個(gè)胃腸道的一個(gè)淤血，胃腸道一旦發(fā)生淤血，首先胃腸道內(nèi)部的環(huán)境會(huì)發(fā)生一些變化，因此寄生在腸道的很多腸道菌群也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生一系列的變化。第二因?yàn)槲改c道的這種淤血，會(huì)導(dǎo)致胃腸道的這種運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定的問(wèn)題，另外腸道的通透性，也會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題，在菌群的變化，胃腸道的蠕動(dòng)變化，胃腸道的外分泌變化，這樣多種的因素的共同作用下，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一種腸道的這種亞臨床的感染狀態(tài)，或者說(shuō)是菌群失調(diào)狀態(tài)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生慢性的腹瀉這樣一個(gè)癥狀。
肝硬化有哪些分類(lèi)，肝硬化有很多的分類(lèi)系統(tǒng)。我們肝硬化是一個(gè)病理診斷或者是一個(gè)階段的一種診斷，首先根據(jù)病因我們就可以分，比如說(shuō)乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化，或者說(shuō)酒精性肝炎肝硬化，脂肪性肝炎肝硬化，或者藥物性的肝炎肝硬化，還有自身免疫性的肝炎肝硬化，另外還有現(xiàn)在我們非常重視的遺傳代謝型肝病的肝炎肝硬化。有不同的這樣的病因，就有不同的這個(gè)肝硬化的名稱，或者說(shuō)這樣的一種病名的分類(lèi)，第二肝硬化按照它的這個(gè)階段，還可以分為代償期的肝硬化，或失代償期的肝硬化，另外根據(jù)肝硬化的一個(gè)病理的特征，我們還可以分為小結(jié)節(jié)肝硬化，大結(jié)節(jié)肝硬化，或者混合結(jié)節(jié)肝硬化，肝硬化有不同的分類(lèi)系統(tǒng)，這個(gè)主要與我們臨床不同的需求有關(guān)系。
肝硬化有兩大并發(fā)癥。第一個(gè)叫肝功能減退的綜合征，是以類(lèi)似白蛋白合成凝血的功能障礙這樣一組以肝臟合成物質(zhì)欠缺和不足為表現(xiàn)的。另外還有一組叫做門(mén)脈高壓綜合征，在臨床上通常會(huì)發(fā)現(xiàn)有脾臟的異常的增大、腹水和側(cè)支循環(huán)的一些門(mén)脈側(cè)支循環(huán)的形成。