消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個(gè)人治療思路。
肝硬化的代償期到失代償期需要多久，肝硬化代償期進(jìn)展至失代償期這個(gè)時(shí)間沒有一個(gè)特別明確的統(tǒng)計(jì)。一般來說我們通常說肝硬化的形成需要5到10年，但是代償期向失代償期的這種轉(zhuǎn)化有時(shí)可能不一而足，可能會(huì)非常迅速。比如說一次感染可能就會(huì)讓一個(gè)代償期的肝硬化患者立刻在幾天之內(nèi)進(jìn)入到失代償期，或者說一次嚴(yán)重的出血，或者說一次特殊的能夠?qū)е禄颊哌@種肝功能減退加速的藥物中毒，類似這樣的一些事件可能會(huì)使他迅速地進(jìn)入到失代償期，具體而言沒有一個(gè)特明確的調(diào)查研究報(bào)告。其實(shí)肝硬化的治療，我們的團(tuán)隊(duì)一直強(qiáng)調(diào)，叫做一體化治療，其實(shí)這也是目前多數(shù)肝病治療領(lǐng)域的專家所尊崇的一個(gè)基本的原則。
肝硬化與普通的慢性肝炎，實(shí)際上沒有特別明確的臨床上的癥狀差異，多數(shù)患者僅僅表現(xiàn)為輕度的乏力、腹脹，但是一旦進(jìn)入到第二個(gè)階段，也就是失代償期肝硬化，通常就會(huì)發(fā)生明顯地腹脹，腹中有震水音，另外就是飲食非常差，不想吃東西，小便特別少，甚至有時(shí)有下肢的浮腫。
肝硬化通俗地講就是肝臟變硬了，但是實(shí)際上是有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)的定義的，它是多種的慢性的肝病發(fā)展到終末階段，產(chǎn)生的一種特殊的病理變化。因此肝硬化無所謂好發(fā)人群，只要是有慢性肝病的人群沒有得到非常有效的治療，都可能會(huì)發(fā)展到肝硬化。
肝硬化的失代償期要注意什么，肝硬化一旦進(jìn)入失代償期，首先我們要關(guān)注失代償期相關(guān)的肝硬化并發(fā)癥，比如說出現(xiàn)了肝硬化腹水，那么我們就要特別關(guān)注腹水的一種處理，如果腹水不處理的話對于患者的生活質(zhì)量影響非常大，你想大家挺著一個(gè)裝了5公斤10公斤水的這個(gè)肚子他是什么樣一種感覺，他就不能正常地進(jìn)行飲食，他的行動(dòng)會(huì)受限，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的臍疝或者說陰囊的這種疝，或者下肢水腫。我們?nèi)绻霈F(xiàn)并發(fā)癥，首先要迅速地處理并發(fā)癥，其次我們要關(guān)注肝臟本身功能的一種恢復(fù)，看他這種功能是一過性的失代償，還是永久性的失代償，如果是一過性的失代償，比如說與感染相關(guān)的出現(xiàn)感染肝功能減退，然后失代償，我們要積極處理這樣的一些原因，這樣的話有一部分患者他的肝臟功能，還能有所恢復(fù)。所以說一旦出現(xiàn)了失代償級的肝硬化，出現(xiàn)了并發(fā)癥我們就要積極地，一方面處理并發(fā)癥，第二方面要積極地恢復(fù)患者的這個(gè)肝臟功能。
什么是肝硬化的代償期和失代償期，肝硬化的代償期和失代償期是一個(gè)相對的概念。首先就是肝臟的功能能否滿足人體的需求，如果能夠滿足人體的需求那么就叫做代償期。如果不能滿足人體的需求，那么通常我們就稱為失代償期。臨床上在區(qū)分代償期和失代償期的時(shí)候，通常是有兩套標(biāo)準(zhǔn)，一套是對肝功能的一個(gè)直接評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我們通常會(huì)使用一個(gè)叫child-pugh分級的一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評估，如果出現(xiàn)了B級檢或者C級的，這樣一個(gè)肝功的時(shí)候呢，我們就直接稱為失代償期。另外的一個(gè)系統(tǒng)是基于并發(fā)癥的一個(gè)臨床判斷系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)了比如說上消化道的曲張靜脈破裂出血，出現(xiàn)了腹水出現(xiàn)了肝腎綜合征，出現(xiàn)了肝性腦病，或者肝肺綜合征，這一系列的與肝硬化相關(guān)的臨床并發(fā)癥時(shí)，我們就稱為已經(jīng)進(jìn)入了肝硬化失代償期。