消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個(gè)人治療思路。
肝硬化患者需不需要肝移植，肝硬化患者一旦出現(xiàn)之后，有兩大類的并發(fā)癥，其中一個(gè)叫門脈高壓并發(fā)癥。另外一個(gè)叫肝功能減退的一個(gè)并發(fā)癥，當(dāng)肝臟的功能持續(xù)減退，以至于完全不能夠滿足身體的需求，或者門脈高壓持續(xù)存在，反復(fù)出現(xiàn)各類并發(fā)癥的時(shí)候，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就可以考慮采取慢性肝病或者肝硬化，或者慢性肝衰竭的，最后的一個(gè)挽救治療手段，也就是肝移植。肝移植是為肝硬化患者，重新?lián)Q上一個(gè)新的肝臟，它的好處一般來說換上新的肝臟呢，能夠有效地為患者提供，肝臟合成的這個(gè)服務(wù)，同時(shí)門脈壓力也會得到下降。但是肝移植一旦執(zhí)行之后我們要面臨新的一些課題，主要是身體對于移植物的，一個(gè)排異的反應(yīng)會導(dǎo)致一系列新的一些肝臟疾病的出現(xiàn)。所以移植很重要是肝硬化失代償期患者，一些終末間斷的，一個(gè)有效的挽救治療，但是也不是一個(gè)十全十美的療法，還有很多需要解決的其他的問題。
肝硬化消化道出血是什么原因，肝硬化的上消化道大出血，實(shí)際上是非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，通常我們最關(guān)注的是因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致的，食道胃底靜脈曲張，然后曲張靜脈破裂發(fā)生的出血，這是最常見也是最致命的。但是實(shí)際上肝硬化患者，還有相當(dāng)一部分，僅僅是存在消化性的潰瘍，剛才我們講到過肝硬化還會發(fā)生門脈高壓性的一個(gè)胃腸病，很多的患者的胃腸狀態(tài)，實(shí)際上是非常差的，他的黏膜的防護(hù)能力，也是比較差的，很多的患者，反而容易出現(xiàn)一些消化性潰瘍。因此肝硬化上消化道大出血，主要與食道胃底曲張靜脈破裂有關(guān)，但是不能夠排除，或者有相當(dāng)部分的患者，也與消化性潰瘍的存在有關(guān)系。
肝硬化血小板減少是怎么回事，肝硬化患者，主要是由于門脈高壓的一個(gè)存在，充血性的一個(gè)脾臟會發(fā)生增大，會發(fā)生脾功能亢進(jìn)，這樣的話會把大量的血小板，破壞在脾臟之內(nèi)，另外由于其他的一些機(jī)制吧，也會誘導(dǎo)這個(gè)骨髓的，血小板的生成，產(chǎn)生一定的障礙，因此肝硬化呢，很多患者都會發(fā)生，血小板的一個(gè)總數(shù)的下降。通常來說呢，肝硬化血小板下降，我們的處理并不是非常的積極。因?yàn)槿绻褂?，促進(jìn)血小板生成的一些藥物呢，因?yàn)槠⑴K的亢進(jìn)仍然存在，它仍然會破壞新生的一個(gè)血小板，所以說臨床的療效并不會特別好。而且會加速，骨髓造血的一種負(fù)擔(dān)，所以說我們通常也不進(jìn)行，特殊的促進(jìn)血小板生成的一個(gè)治療。另外就是也是根據(jù)具體情況，如果因?yàn)檠“逄?，反?fù)出現(xiàn)各種出血的一些癥狀，這樣的患者的話呢，我們可能通常會推薦他進(jìn)行脾臟切除，然后門體分流，這樣的一些相關(guān)的治療，另外對于一些，需要緊急手術(shù)的患者，我們通?？赡軙唐谥畠?nèi)輸入血小板提升它的凝血能力，根據(jù)不同的情況吧，血小板減低的處理，它是會采取不同的一種策略。
肝硬化患者經(jīng)常會問哪些問題，臨床中的問題，第一個(gè)很多患者的問題就是我是否存在肝硬化，這個(gè)問題，我覺著應(yīng)該交由專業(yè)的醫(yī)師來處理，像我們這樣的消化和肝病的?？漆t(yī)師，能夠非常準(zhǔn)確地為你判斷病情，千萬不要憑借自我的一種感覺，或者說是道聽途說的一些臨床癥狀，去自我進(jìn)行確診肝硬化，這個(gè)肯定是不精確的。第二個(gè)就是關(guān)于這個(gè)肝硬化，然后很多患者問，能不能治愈啊，肝硬化的患者，其實(shí)他的疾病形成，是一個(gè)非常漫長的過程，經(jīng)常說5到10年這樣一個(gè)過程，那么它的治療時(shí)間，也是一個(gè)非常慢性的或者長時(shí)間的一個(gè)過程，我們通常講肝硬化的治療，是以年計(jì)算的，而不是以天計(jì)算的，10年形成的疾病，或者5年形成的疾病，不可能通過5天，或5個(gè)月的治療，能夠得到完全的緩解。因此要有一個(gè)恒心，要進(jìn)行一種長期的一個(gè)處理吧，一體化的處理，這樣的話，才能有比較好的一個(gè)臨床愈后。第三個(gè)就是，肝硬化患者經(jīng)常會問，得了肝硬化，是否一定會得肝癌，這樣的一個(gè)問題，我們當(dāng)然需要清楚地認(rèn)識到，肝硬化一旦發(fā)生之后呢，肝癌的發(fā)生概率就明顯上升，但是目前看呢，經(jīng)過非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合的這種處理，如果肝硬化能夠穩(wěn)定的話呢，肝癌的發(fā)生率，實(shí)際上是大大下降的，也并不是每個(gè)人都會出現(xiàn)肝癌。
肝硬化癥狀不明顯需要治療嗎，另外就是比如說肝硬化患者，有的是非常的盲目樂觀的，因?yàn)楦喂δ苓@種緩慢的減退，通?；颊邲]有太多的臨床不適，一直到失代償期，肝硬化發(fā)生之前很多患者可能沒有明顯的臨床不適。因此很多患者就認(rèn)為沒有不適就相當(dāng)于我沒有嚴(yán)重疾病，其實(shí)并不是這樣的，很多的肝病實(shí)際上已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重了。然后但是因?yàn)榕R床癥狀不顯著，很多患者就疏于治療和管理，這是非常不對的。另外還有一部分患者呢，就是過度地焦慮，因?yàn)樵蹅兌紕偛耪f過了，大家都知道，有一個(gè)慢性肝炎肝硬化，肝癌的這樣一個(gè)三部曲，很多患者得了肝硬化之后就惶惶不可終日，覺著整個(gè)的疾病都沒有辦法治療了，所以未來一定會發(fā)展至肝癌，所以失去了一個(gè)治療的信心，這樣當(dāng)然也是不對的。