消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，系統(tǒng)繼承北京中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病科傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，融匯北京地壇醫(yī)院肝病治療精髓，長期從事消化系統(tǒng)疾病臨床一線工作。歷經(jīng)10余年臨床磨練及學(xué)術(shù)探索，在難治性肝病及胃腸病方面形成了具有一定特色的個人治療思路。
肝硬化患者的認(rèn)識誤區(qū)都有哪些，肝硬化患者的認(rèn)識誤區(qū)，肝硬化實際上是內(nèi)科的一個大病，它包含的知識點，或者說臨床要點是非常多的。在臨床當(dāng)中呢，肝硬化的治療誤區(qū)，或者說認(rèn)識誤區(qū)也是比較多的，比如說患者的日常的衣食住行方面，比如說肝硬化應(yīng)該穿什么樣的一些衣服，比如說我們認(rèn)為肝硬化還是應(yīng)該積極地注意保暖，但是因為有些陰虛的患者呢，他會覺著內(nèi)熱特別嚴(yán)重。因此好多患者，可能會穿得比較薄比較少，不太注意日常的這種保暖工作，但是一旦發(fā)生感染的話，肺部感染或者腹腔感染，病情通常會急轉(zhuǎn)直下，比如說吃的這方面。剛才講了有的患者就特別的謹(jǐn)慎，然后就吃的非常的素，這樣的話也是不合適的。那么剛才強(qiáng)調(diào)了叫優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白還是需要的，但是總量要進(jìn)行控制，要根據(jù)疾病不同的階段，或者說不同需求進(jìn)行一個控制。另外就是剛才說住的地方，肝硬化患者，通常肝臟的合成或者代謝功能不太好，尤其是膽紅素的代謝不太好，因此肝硬化患者，最好是能住在相對溫暖，向陽的這樣一些房間里邊。另外就是這個行，剛才說了很多亞臨床的這種肝性腦病，很容易出現(xiàn)速度，或者是邏輯判斷。這樣一些障礙他可能會遲緩或者障礙，因此就說肝硬化患者，在開車各方面可能自我感覺良好，但實際上存在很大的安全隱患。
中醫(yī)治療肝硬化有哪些優(yōu)勢，中醫(yī)中藥對于肝硬化實際上講還是存在一定優(yōu)勢的，它也是中醫(yī)傳統(tǒng)的優(yōu)勢的一個領(lǐng)域，目前我國的中醫(yī)中藥在控制肝臟炎癥，控制肝纖維化，以及調(diào)整患者的內(nèi)分泌，以及調(diào)整患者的消化狀態(tài)，改善患者的一種營養(yǎng)，這方面都有非常多的經(jīng)驗和優(yōu)勢。與單純的西藥治療相比的話，這個臨床優(yōu)勢還是比較明顯的，另外以往我們認(rèn)為，肝硬化一旦形成之后是難以逆轉(zhuǎn)的，但是近十年來的，臨床實踐也證實，如果青中年人的肝硬化，能夠得到很好的所謂的一體化治療，就是病因。另外炎癥纖維化，并發(fā)癥的一個綜合性的處理，如果再有合適的營養(yǎng)知識，很多患者的肝硬化，實際上是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的，這也是非常重要的一個新的觀念。
肝硬化的治療方法有哪些，肝硬化的治療的話，我們剛才說一定要強(qiáng)調(diào)叫一體化治療，肝硬化不能叫看見肝硬化治肝硬化這是不對的。不同的肝硬化的原因治療方式是不一樣的，比如說酒精性肝硬化，患者一定要積極地配合戒酒，否則的話肝病的進(jìn)展難以阻止，同時炎癥是推進(jìn)肝纖維化，非常重要的一個推動因素。我們在中國有很多很多的保肝藥物，因此要選擇合適的保肝藥物去積極地控制肝臟內(nèi)的一個炎癥，這要發(fā)揮中間的一個特長。另外在肝纖維化的，這個治療領(lǐng)域，國內(nèi)的中藥研發(fā)，或者中成藥的研發(fā)，也取得了非?？上驳囊恍┻M(jìn)步，因此在肝纖維化的治療方面，我們也要積極地進(jìn)行藥物的干預(yù)，最后是一個并發(fā)癥的處理。因此我們這個肝硬化，實際上是一個叫一體化，全因果鏈的一種綜合性的一種處理，而不是僅僅看到炎癥處理炎癥，看到纖維化處理纖維化，不能這樣進(jìn)行一種割斷的這樣一種孤立的處理。
肝硬化為什么會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，肝硬化患者很多伴有內(nèi)分泌失調(diào)的情況，這個是因為肝臟是人體最大的一個化工廠，很多的激素都是在肝臟進(jìn)行代謝的。我們談內(nèi)分泌失調(diào)實際上談的就是激素代謝，代謝或發(fā)揮功能的一種失調(diào)，比如我們說胰島素，胰島素主要發(fā)揮作用的地方，其中有一個就是肝臟。因此我們知道有一種糖尿病，叫做肝炎型糖尿病，另外我們還有雌激素，雄激素的一種轉(zhuǎn)化也是在肝臟內(nèi)發(fā)生的。因此很多肝硬化的患者，尤其是男患者，會發(fā)生所謂的男性女性化的一些表現(xiàn)，另外一些生長激素，甲狀腺激素的一些轉(zhuǎn)化也都在肝臟內(nèi)發(fā)生。因此肝硬化一旦出現(xiàn)之后呢，各種激素的代謝，都會發(fā)生失調(diào)的情況。因此我們會說肝硬化患者，存在很多的內(nèi)分泌紊亂的情況。
肝硬化為什么會導(dǎo)致凝血功能障礙，我們都知道凝血功能需要兩大部分的功能去共同作用，一個就是凝血因子，這相當(dāng)于我們做一個建筑時候用的水泥，另外還有一個重要的成分就叫血小板，血小板相當(dāng)于我們是一個磚塊，只有水泥好磚塊好，這樣才能很容易地，形成一個血栓。但是在肝硬化患者的身上呢，通常存在門脈高壓，剛才講過門脈高壓的，一個重要的臨床表現(xiàn)，就是脾大和脾功能亢進(jìn)增大的脾臟，會把多量的血小板破壞在脾臟之內(nèi)，因此很多的肝硬化患者，存在一種血小板的減低。另外凝血因子，主要的部分都在肝臟合成，其他地方合成非常少，主要部分都在肝臟合成，當(dāng)肝臟的合成功能減退時，凝血因子的合成，也會出現(xiàn)非常快速，和顯著的下降。因此肝硬化患者，存在兩方面的問題，第一血小板是少的，第二凝血因子是不夠的，因此它的凝血功能呢，通常都是比較差的，很多患者可能會出現(xiàn)鼻子出血牙齦出血，或者說是皮膚出血特別難以止，或者皮下出血，這樣一系列出血的臨床表現(xiàn)。