腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
楊團(tuán)民，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。西安市紅會(huì)醫(yī)院骨病腫瘤科行政主任，西安交通大學(xué)碩士生導(dǎo)師。1988畢業(yè)于蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 2000年獲蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)碩士學(xué)位， 2004獲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（骨外科專業(yè)，MD）。 從事臨床科研教學(xué)工作近30年，在惡性骨與軟組織腫瘤的新輔助化療和保肢治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，較早的開展了腫瘤髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療近關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤。對(duì)復(fù)雜的纖維結(jié)構(gòu)不良等骨病引起的嚴(yán)重畸形矯形治療有獨(dú)到之處，近年來(lái)在骨盆和骶骨腫瘤的診斷及外科治療方面取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，累計(jì)手術(shù)4000余例。其中腓骨近端代橈骨遠(yuǎn)端治療橈骨遠(yuǎn)端腫瘤手術(shù)，同種異體骨半關(guān)節(jié)移植治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)居于省級(jí)先進(jìn)水平。
骨肉瘤好發(fā)部位是在四肢長(zhǎng)管骨多見，一般的來(lái)說在膝關(guān)節(jié)周圍，比如說是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，那么在兒童的話這個(gè)部位的腫瘤可以占到基本上達(dá)到3/4左右，那么還有一些其他的，比如說肱骨近端、股骨近端，另外有些椎體脊柱也可以出現(xiàn)骨肉瘤，那么對(duì)四肢骨肉瘤來(lái)講的話，它的癥狀表現(xiàn)最常見的就是疼痛和軟組織包塊，那么最早的由于它的起病隱匿，所以它對(duì)有一些相當(dāng)一部分患者可能沒有引起足夠的重視，那么等到出現(xiàn)疼痛或者壓痛的時(shí)候，來(lái)的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)一些破壞。
腫瘤的診斷是我們采取是臨床表現(xiàn)影像及病理三結(jié)合原則，那么病理診斷是黃金診斷，骨肉瘤的診斷，病理診斷可以明顯的診斷出它的組織類型，決定治療方案和患者的預(yù)后，病理學(xué)診斷是診斷腫瘤疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，那么它可以明確診斷，決定治療方案，那么在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和醫(yī)院，那么活檢的陽(yáng)性率可以達(dá)到80%，如果說穿刺活檢失敗以后，我們要必須切開活檢。
骨肉瘤是來(lái)源于骨的原發(fā)性惡性骨腫瘤，那么它是來(lái)源于間質(zhì)組織，它的惡性度特別高，尤其是青少年、兒童，對(duì)健康影響是巨大的，在兒童腫瘤來(lái)講的話，它占5%左右，由于它的惡性度高預(yù)后極差，那么患兒在數(shù)月或者數(shù)周有可能出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，那么它截肢后3到5年的生存率，一般在5%到20%左右，那么骨肉瘤可以發(fā)生在任何年齡，但它的高發(fā)年齡在15歲到25歲左右，那么發(fā)病的部位一般在膝關(guān)節(jié)周圍，也就是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，占骨肉瘤的大概3/4左右，那么還有其他的肱骨近端、脊柱腓骨，還有其他的一些骨骼都可能發(fā)病，那么骨肉瘤的黃金診斷的話也是通過病理檢查。
診斷骨腫瘤的話是要臨床影像病理三結(jié)合，那么骨巨細(xì)胞瘤的診斷的話，從影像角度來(lái)講的話，X線片的表現(xiàn)為骨端的、溶骨性、偏心性的、膨脹性的破壞，還有一些病理出現(xiàn)一些典型的皂泡一樣的改變，在CT的話可以明確腫瘤的范圍和腫瘤的血液供應(yīng)，核磁共振可以明確腫瘤的范圍，但是他不能替代這個(gè)CT，那么有些病人的話還需要做ECT，ECT可以排除一些其他的骨骼的轉(zhuǎn)移病灶，或者是多發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤的一些病灶，CT可以顯示腫瘤的邊界范圍和血液供應(yīng)，那么核磁共振的話可以更好地顯示腫瘤的范圍，但不能替代CT，對(duì)一些病人的話，我們要做ECT檢查，以排除多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，另外我們還要做胸部CT以排除肺部轉(zhuǎn)移，那么骨巨細(xì)胞瘤在實(shí)驗(yàn)室方面的話沒有它的特殊性，最后他的診斷金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢病理診斷。
骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤在形態(tài)學(xué)上區(qū)別的話，首先第一我們通過影像學(xué)區(qū)別，那么骨巨細(xì)胞瘤在X光片的話，它表現(xiàn)為偏心性的溶骨性的膨脹性的生長(zhǎng)，它在某些病例的話還會(huì)出現(xiàn)皂泡樣的改變，那么骨肉瘤表現(xiàn)為成骨和破壞同時(shí)進(jìn)行，那么由于它的惡性度非常高，它出現(xiàn)骨皮質(zhì)的破壞，那么在X光片出現(xiàn)典型的袖套樣的Codman三角，那么在手術(shù)過程中，在肉眼下觀察的話，骨巨細(xì)胞瘤是病理組織出現(xiàn)蛋花樣的這種改變，那么骨肉瘤的話是外觀像魚肉一樣的形態(tài)。