腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
楊團(tuán)民，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。西安市紅會(huì)醫(yī)院骨病腫瘤科行政主任，西安交通大學(xué)碩士生導(dǎo)師。1988畢業(yè)于蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 2000年獲蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)碩士學(xué)位， 2004獲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（骨外科專業(yè)，MD）。 從事臨床科研教學(xué)工作近30年，在惡性骨與軟組織腫瘤的新輔助化療和保肢治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，較早的開展了腫瘤髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療近關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤。對(duì)復(fù)雜的纖維結(jié)構(gòu)不良等骨病引起的嚴(yán)重畸形矯形治療有獨(dú)到之處，近年來在骨盆和骶骨腫瘤的診斷及外科治療方面取得長足的進(jìn)步，累計(jì)手術(shù)4000余例。其中腓骨近端代橈骨遠(yuǎn)端治療橈骨遠(yuǎn)端腫瘤手術(shù)，同種異體骨半關(guān)節(jié)移植治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)居于省級(jí)先進(jìn)水平。
對(duì)于巨大的侵犯范圍廣泛的肢體骨巨細(xì)胞瘤，如在一定的情況下不能做安全的外科邊界切除，或者有效重建的骨巨細(xì)胞瘤，那么截肢也是一種有效的治療辦法。骨巨細(xì)胞瘤患者是有這樣幾種情況需要截肢，第一種情況就是對(duì)復(fù)發(fā)的不能采取保肢治療的患者需要截肢；第二個(gè)就是對(duì)骨巨細(xì)胞瘤出現(xiàn)一些侵犯血管和神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)血管不能安全的保留的情況下截肢，還有對(duì)一些骨巨細(xì)胞瘤出現(xiàn)一些惡變的，尤其是對(duì)惡性骨巨細(xì)胞瘤，經(jīng)過保肢治療不能達(dá)到很好的功能的情況下需要截肢。
冷凍治療是最早應(yīng)用于上世紀(jì)60年代，應(yīng)用矯形外科，后來在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在骨巨細(xì)胞瘤治療中有顯著的療效，那么冷凍治療主要是通過低溫處理殺滅一些我們處理不到或者搔刮不到的一些部位的瘤細(xì)胞，骨巨細(xì)胞瘤是發(fā)生于骨組織的良性腫瘤，一般是發(fā)生在骨端，起病比較隱匿，發(fā)生的年齡一般在20歲到50歲具有一定的侵襲性，骨巨細(xì)胞瘤的癥狀根據(jù)它的病程的話可以在早期的話是隱匿性的疼痛或者局部有壓痛，有些甚至在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一些疼痛不適，在中晚期可以出現(xiàn)局部的包塊，甚至出現(xiàn)一些病理骨折。
骨巨細(xì)胞瘤需要與軟骨母細(xì)胞瘤鑒別，軟骨母細(xì)胞瘤一般發(fā)生在骺板未閉，一般常見的是5歲到15歲之間，那么骨巨細(xì)胞瘤一般發(fā)生在骺板閉合以后，它的高發(fā)年齡就是在20歲到50歲，那么還有需要和單純性骨囊腫鑒別，單純性骨囊腫一般發(fā)生在兒童，他的最典型的X線表現(xiàn)就是低密度的溶骨性破壞，已經(jīng)出現(xiàn)病理骨折，那么它的典型表現(xiàn)就是叫碎片陷落征，第三個(gè)，我們要需要和骨巨細(xì)胞瘤鑒別的話，就是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡是15歲到25歲，它的X表現(xiàn)、影像表現(xiàn) ，主要就是膨脹比較明顯，那么它的核磁共振出現(xiàn)液平面，另外我們發(fā)現(xiàn)的比較多的就是棕色瘤，棕色瘤就是我們甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，出現(xiàn)一些多骨性的棕色瘤和多灶性的骨巨細(xì)胞瘤需要鑒別，另外還有一些多核巨噬細(xì)胞肉芽腫，那么骨巨細(xì)胞瘤還要和膨脹性轉(zhuǎn)移瘤需要鑒別，那么轉(zhuǎn)移瘤一般的來說，年齡是大于50歲左右，它有一些腫瘤手術(shù)的病史，另外還要和膨脹性骨髓瘤鑒別。
骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)的話是有兩種辦法，一種辦法就是病理分級(jí)，病理分級(jí)分為三級(jí)，骨巨細(xì)胞瘤在組織學(xué)上來講是有兩種細(xì)胞，一個(gè)是單核基質(zhì)細(xì)胞，第二種細(xì)胞是多核巨細(xì)胞，那么Jaffe根據(jù)這兩種腫瘤細(xì)胞的成分多少和它核分裂的情況，把它分為三級(jí)，那么單核基質(zhì)細(xì)胞比較少的多核巨細(xì)胞相對(duì)比較多的這一類的話，就分為一級(jí)；那么單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞基本上比例差不多的就是叫二級(jí)分類；三級(jí)分類的話就是單核基質(zhì)細(xì)胞相對(duì)比較多，多核巨細(xì)胞稀少。目前我們臨床上最常用的就是意大利學(xué)者CAMPANACCI分期，第一期的話就是腫瘤在骨內(nèi)，它的邊界比較清晰，二期的話是腫瘤在骨內(nèi)，但是它的邊界不是很清楚，另外殼比較薄，三期的話這個(gè)腫瘤突破邊界，而且有軟組織包塊。
骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后的并發(fā)癥，第一、最常見的就是傷口的問題，一個(gè)由于空腔的充填物是同種異體骨，這樣的話有些極少病人的話出一些排異現(xiàn)象；第二、由于腫瘤它是一個(gè)切除性的手術(shù)，那么它可能在這空腔的話出現(xiàn)一些深部的感染，還有并發(fā)癥的話就是骨折，那么尤其是同種異體骨，植骨以后重建以后；第三、最常見的并發(fā)癥就是復(fù)發(fā)，因?yàn)楣蔷藜?xì)胞瘤在五六十年代的時(shí)候，它的復(fù)發(fā)率尤其是在腔內(nèi)刮除以后，它的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到35%~50%；第四、就說是骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后，尤其是對(duì)瘤段切除腫瘤假體重建術(shù)后的這類病人，可能出現(xiàn)這個(gè)假體松動(dòng)。