腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
楊團民，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。西安市紅會醫(yī)院骨病腫瘤科行政主任，西安交通大學(xué)碩士生導(dǎo)師。1988畢業(yè)于蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 2000年獲蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)碩士學(xué)位， 2004獲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（骨外科專業(yè)，MD）。 從事臨床科研教學(xué)工作近30年，在惡性骨與軟組織腫瘤的新輔助化療和保肢治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，較早的開展了腫瘤髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療近關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤。對復(fù)雜的纖維結(jié)構(gòu)不良等骨病引起的嚴重畸形矯形治療有獨到之處，近年來在骨盆和骶骨腫瘤的診斷及外科治療方面取得長足的進步，累計手術(shù)4000余例。其中腓骨近端代橈骨遠端治療橈骨遠端腫瘤手術(shù)，同種異體骨半關(guān)節(jié)移植治療股骨遠端、脛骨近端骨巨細胞瘤的手術(shù)居于省級先進水平。
第一個、是對傷口部位的護理，那么傷口部位的護理，包括一些髖部或者一些離會陰比較近的一些部位，所以就要加強會陰護理，不要使傷口被尿液或者其他的水弄濕；第二、骨巨細胞瘤術(shù)后的護理除過一些常規(guī)的護理，那么對傷口的部位的護理包括引流管的引流量，在什么時候夾閉什么時候拔出引流管，那么這些都是術(shù)后護理的重點，包括還有一些飲食的護理，口腔的護理，另外會陰部的護理，還有就是在這個肢體的比如說是肢體要抬高，另外對一些肢體，還要用一些肢體下肢靜脈泵以減輕術(shù)后的水腫，這些都是家屬和患者以及護理工作人員需要注意的方面。
術(shù)前肯定是要做X線片和CT，X線片和CT的話可以對病變的范圍還有大小可以做一判斷，另外CT的話，它對骨內(nèi)或者病變范圍的一些細微結(jié)構(gòu)可以進行評估，核磁共振的話可以判斷有些骨巨細胞瘤是否侵犯血管或者神經(jīng)，是否能作為保守治療的一些條件。另外有些病人還需要做全身骨掃描，全身骨掃描的目的的話是要排除其他的骨骼是否有轉(zhuǎn)移，是否有多發(fā)、多灶性的骨巨細胞瘤，那么還有我們說的pet CT，對一些腫瘤、對全身的一些臟器可以起到判定作用，另外除過影像的這些準備的話，我們確確實實還要準備穿刺活檢，那么患者術(shù)前準備的話，對一些應(yīng)該來說是骨巨細胞瘤是良性的，我們可以和患者進行溝通，患者有這個權(quán)利了解他的術(shù)式，包括它的這個康復(fù)的時間術(shù)后的功能還有術(shù)后多長時間進行復(fù)查，那么包括腫瘤的術(shù)后的不同的方式及它的復(fù)發(fā)率，這些患者都是在術(shù)前需要了解的，另外在術(shù)前的患者要保證術(shù)前患者不要感冒或者出現(xiàn)腹瀉、還有要注意局部的手術(shù)部位不要對皮膚進行有碰傷擦傷，這些損傷的話就是會造成做手術(shù)以后術(shù)后的感染會提高。
我們手術(shù)的方式就要根據(jù)影像的表現(xiàn)，那么其實包括X線、CT、核磁，主要的方法就是包括腫瘤的刮除，包括瘤壁的處理，那么刮除以后空腔的話，我們可以采取植骨還有骨水泥填充，有些病灶比較大的話，我們還要附加一些內(nèi)固定，包括鋼板或者是針這些治療，另外還有我們對一些二期的或者三期的骨巨細胞瘤的患者采取切刮的方法，切刮是比刮處理范圍更大一些，那么還有我們要采用什么東西瘤段切除，瘤段切除以后采取生物重建或者腫瘤關(guān)節(jié)的重建，對一些不能切除的一些骨巨細胞瘤，比如說是頸椎的或者是腰椎的還有骶骨的或骨盆的一些比較深在的腫瘤，不能切除的腫瘤我們可以采取二磷酸鹽，還有Denosumab這樣的一些治療，還有一些少部分的骨巨細胞瘤，可以采取化療的方法。
骨巨細胞瘤診斷是需要臨床影像和這個病理檢查三結(jié)合診斷，發(fā)生于骨組織的良性腫瘤，也就需要做X線片、CT和磁共振、包括胸部的CT、還有部分病人還需要做ECT，那么在這個影像初步診斷以后，我們還要做病理穿刺，那么病理穿刺是診斷腫瘤的黃金標準，那么我們做病理穿刺做活檢，我們有三種方法，一種是針吸，還有一種就是穿刺，第三種就是切開活檢，那么活檢的話，三種方法的話是穿刺活檢是損傷小對局部組織的污染輕，那么一般我們最常選用的是穿刺活檢，穿刺活檢一般在有經(jīng)驗的醫(yī)師和醫(yī)院來說的話，它穿刺活檢的陽性率可以達到80%多，穿刺活檢如果說是診斷失敗的話，我們可以采用切開活檢的辦法。
骨巨細胞瘤根據(jù)我們WHO近期的這個分類，分為良性地骨巨細胞瘤和惡性的骨巨細胞瘤，良性的骨巨細胞瘤開始的話有輕微的疼痛或者隱匿性疼痛，在病人在逐漸運動的過程中疼痛加劇，到病變發(fā)展到一定階段，疼痛為持續(xù)性或者有時出現(xiàn)夜間痛。那么惡性骨巨細胞瘤可能在短時間內(nèi)會出現(xiàn)局部包塊，甚至皮膚的靜脈出現(xiàn)一些曲張或者怒張，另外還有一些病人可能初診的時候就出現(xiàn)病理性骨折，那么病理性骨折的話就出現(xiàn)肢體的腫脹疼痛，甚至功能障礙。