骨科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、骨科主任醫(yī)師、骨質(zhì)疏松專家、脊柱外科專家。從事骨科臨床工作20余年。
要想確定脊柱結(jié)核首先我們要通過影像學(xué)的檢查，我們有一張X光片要有ct，必須得有磁共振這是影像學(xué)檢查除了影像學(xué)我們還要結(jié)合臨床患者有什么樣的癥狀，有沒有消瘦、乏力、盜汗等等這樣的一些癥狀，還要看有沒有一些既往得肺結(jié)核的病史或者是周圍的人群有沒有得過結(jié)核病的患者，也就是說你有沒有和一些結(jié)核病的患者所接觸過，我們絕大數(shù)的脊柱結(jié)核出現(xiàn)在中國的北部新疆、陜西、甘肅比較多見，相對來講南方比較不多見，北方天氣干燥脊柱結(jié)核的傳播是通過痰液呼吸道來傳播的，結(jié)合患者吐的痰會通過空氣進(jìn)行傳播這是一個空氣傳播，第二個是接觸傳播北方牛羊比較多如果你有和牛羊接觸史你得結(jié)核病的可能性也比較多，第三點(diǎn)我要提醒廣大患者特別是中老年老百姓們喝牛奶，大家說越新鮮越好當(dāng)然對，越新鮮越好一定要加熱一定要燒開，有些人說牛奶要特別新鮮我剛從?；蛘哐驍D出來牛奶這樣喝營養(yǎng)最好，但是你得結(jié)核病的可能性也最大。我曾經(jīng)讀過一篇賈平凹的文章，講了文章里有一個人物他會把身子伏在牛的身子下面來口對乳的這樣來喝牛奶，這樣他得結(jié)核病的可能性是非常大的，所以說我們要喝新鮮牛奶指的是燒開的、煮沸過的牛奶。
脊柱結(jié)核確實(shí)是在臨床上會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，因?yàn)榧怪Y(jié)核最早癥狀是出現(xiàn)腰痛，我們臨床上引起腰痛的原因很多：腰肌勞損、腰背筋膜炎、脊柱韌帶炎等等很多因素都會引起臨床的腰痛，但是在臨床的所有的腰痛患者中可能百分之零點(diǎn)幾的患者是因?yàn)榧怪Y(jié)核引起的。我們怎么樣來確定脊柱結(jié)核，一般的X光片看不到早期結(jié)核的一般的ct也看不到早期脊柱結(jié)核，只有磁共振才可能會發(fā)現(xiàn)。早期的脊柱結(jié)核這就解釋了我們早期的脊柱結(jié)核往往會漏診、延誤診斷，因?yàn)榇蟛糠值牟∪说焦强崎T診去看病，我們不可能給所有的腰疼患者都做一個磁共振，如果給所有的患者都做一個磁共振的話只有百分之零點(diǎn)幾的患者他磁共振才有陽性率它是脊柱結(jié)核，大部分的腰痛患者做了磁共振都是陰性都不是脊柱結(jié)核這樣就會有一個過度醫(yī)療的一個嫌疑。
腰椎滑脫手術(shù)后多長時間能下地活動要根據(jù)腰椎滑脫的程度來決定。根據(jù)手術(shù)的方案來決定腰椎滑脫隨著病情的發(fā)展，我們把它分為四度是1、2、3、4四度，隨著滑脫的程度來講滑脫了椎體的1/4稱為一度，2/4稱為二度，達(dá)到了3/4稱為三度，如果整個錐體完全的劃出去脫位把它稱為四度。如果您是一個一度或者二度的腰椎滑脫的話那么做完手術(shù)后24小時你可以下地、可以出院，如果你是一個三度到四度的滑脫你可能需要三天到五天的時間才能下地才能出院，如果你是一個合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者你可能需要7到9天才能下地才能活動。
一般中青年的脊柱骨折我們需要拍個片子做個ct就可以明顯、明確的發(fā)現(xiàn)他的脊柱骨折的部位和程度以及骨折的分型，對于一些老年性的脆性的脊柱骨折往往從X光片上ct上看的都不是很清楚，需要做一個磁共振來進(jìn)行明確的診斷，從醫(yī)學(xué)倫理來講，我們要從簡到繁、從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大的，一般我們先會拍一個大體的片子，根據(jù)大體的片子我們會定位在某個部位來做磁共振來檢查，這樣更明確診斷效率更高，性價比更高一些。人口老齡化，我們的老年患者的越來越多，許多老年患者八九十歲他原來有心臟病放過心臟的支架，對于放心臟支架的老年患者來說，我們要進(jìn)行一個酌情分析。如果是這幾年放了支架的話隨著技術(shù)的發(fā)展，近幾年的心臟支架一般都采用了生物支架，它是可以做磁共振檢查的如果是在十年以前你做了心臟支架，這個支架可能不太適合做磁共振這樣一類的檢查。
一旦發(fā)生脊柱骨折我們可以根據(jù)脊柱骨折的所受的暴力的不同，所受的骨折部位不同，他發(fā)生癱瘓的可能性也有所不同。一般來講所受暴力大的、暴力比較集中的往往會引起骨折的錯位或者是暴力的碎骨片壓迫神經(jīng)，或多或少的會增加癱瘓的機(jī)會，這種癱瘓分為兩種，一種是完全癱瘓一種是不完全癱瘓。完全癱瘓指的是脊髓橫斷性的損傷，一旦發(fā)生這種神經(jīng)損傷的話，它的神經(jīng)恢復(fù)是可能性極小了，只有3%到5%，往往很多發(fā)生這樣的患者終身都需要坐輪椅進(jìn)行康復(fù)治療，比如說我們的鄧樸方同志。對于不完全性的癱瘓只要早期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)用一些大劑量的激素，以及早期減壓、早期固定、早期活動，這樣神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)恢復(fù)治療往往會取得比較好的療效。