神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
別小華,功能神經(jīng)外科科主任,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,碩士研究生導(dǎo)師,畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。精通神經(jīng)外科疾病的診斷,能夠熟練地在顯微鏡下進行各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療,對腦出血,腦積水,小兒神經(jīng)外科有豐富的治療及手術(shù)經(jīng)驗,目前完成神經(jīng)外科手術(shù)4000余臺。個人手術(shù)特點:微創(chuàng),安全,技術(shù)及專業(yè)知識全面。尤其對顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)卡壓綜合征有深入的研究,2003年首先在西北地區(qū)開展了面肌痙攣,三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓術(shù)治療,目前手術(shù)例數(shù)及手術(shù)效果處于西北領(lǐng)先地位。
第三腦室造瘺術(shù),主要針對的是梗阻性腦積水,梗阻的部位一般是在三腦室、中央導(dǎo)水管這些部位,因為腦積液不能向下引流,我們必須要給他再開一個道,在哪開道,腦室離蛛網(wǎng)膜下腔哪最薄,哪就容易開,剛好三腦室底部可以做一個造瘺,只要把它打通以后,我們的腦室的腦積液,就可以通過孔直接進蛛網(wǎng)膜下腔,就可以達到改善梗阻性腦積水的目的。所以梗阻性腦積水三腦室造瘺也是一個治療腦積水的方法,這種手術(shù)它主要是針對梗阻性腦積水,效果是非常好的,但是有一點是瘺口有時候會閉,那么就要手術(shù)大夫要非常有經(jīng)驗,第一個瘺口要開的比較大,第二個就是三腦室造瘺以后,畢竟來說,只是把腦室的腦積液引流到了蛛網(wǎng)膜下腔,但是對于腦脊液吸收障礙的病人做三腦室造瘺是無效的,因此我們在觀察過程中,如果做了三腦室造瘺,腦室不見縮小,那也就是說還要考慮腦積水它可能還存在于交通性腦積水,那我們必須要做腦室腹腔分流手術(shù)。
側(cè)腦室外引流就是通過顱骨鉆一個孔,將一個引流管放置到腦室,讓腦室內(nèi)的腦積液以及它一些血液等等成分引流到外界,這種手術(shù)叫腦脊液外引流手術(shù),外引流手術(shù)一般來說在發(fā)際內(nèi)中線旁開兩公分,然后鉆孔、穿刺,基本上在4到5公分就可以穿刺到腦室,這時候腦積液就會引流出來,我們引流出來以后 一定要就是,不要讓它過度引流,如果過度引流的話會導(dǎo)致出血,也不能引流不足,不能把引流管放的太高,起不到引流的作用,一般來說我們基本上就放到顱內(nèi)壓在一百毫米水柱就可以了。
腦積水的手術(shù)方法還是要根據(jù)腦積水的形成原因來確定,你比如說腦積水分為梗阻性腦積水和交通性腦積水,主要是要解決病人的病因,這是解決腦積水最關(guān)鍵的問題,有些問題就說是 比如病因解決不了,也可以直接通過分流手術(shù)來解決,因為腦積水主要會導(dǎo)致病人顱內(nèi)壓的增高,進而引起病人出現(xiàn)智力的減退、癲癇以及癡呆、大小便的失禁等等,減輕他顱內(nèi)壓的高低是非常重要的,所以要降低顱內(nèi)壓,他的手術(shù)的目的,主要是降低顱內(nèi)壓,也通過分流、三腦室造瘺都可以減輕顱內(nèi)的壓力。
腦積水的病人,通過手術(shù)治療是一個正確的方法,但是有一些情況是不能做手術(shù)的,比如說第一個感染,如果有感染的話,通過手術(shù)來解決,比如說腦室腹腔分流的手術(shù),可以把腦室內(nèi)的細菌帶到腹腔引起腹腔的感染,如果腹腔有感染的話,它也可以通過逆行性感染導(dǎo)致顱內(nèi)的感染。顱內(nèi)的感染是非常嚴重的問題,因為控制來說是非常困難的,如果有感染的話,最好還是不要做腦室腹腔分流手術(shù)。其次就是腦積液蛋白過高,如果蛋白過高的話,很容易引起分流閥、分流管的阻塞,這時候你剛做了手術(shù)就阻塞了,起不到解決腦積水的目的,尤其有些病人,比如說結(jié)核性腦膜炎的病人,做腦室腹腔分流是要暫緩的,在緊急狀態(tài)下,是不能進行,腦室腹腔分流手術(shù),首先是要控制結(jié)核性腦膜炎。
正常顱壓腦積水,也是非常常見的,一般來說,老年人相對比較多見一些,主要和腦積水吸收功能減退、腦積液分泌相對不足以及腦萎縮空間增大,有腦積水的癥狀,但是他的顱壓不是很高,它的癥狀主要有哪些,主要病人會表現(xiàn)為有些老年性的癡呆、行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)以及大小便的失禁等等,這些都是支持長壓性的腦積水。長壓性腦積水,也是應(yīng)該通過手術(shù)來解決,主要采取腦室腹腔分流手術(shù),這種愈后還是很好的,一般的病人通過手術(shù)以后,癡呆的癥狀會明顯的好轉(zhuǎn),大小便也能控制了,行走穩(wěn)定性也會更好一些,有些病人頭暈的癥狀,也會明顯的好轉(zhuǎn)。