婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
王曉紅，女，漢族，陜西渭南人，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科行政主任。從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年，1993-1994年在西安交大第二附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)1年、2007-2010年在瓦努阿圖醫(yī)療隊員援外工作兩年余、2012年4-10月在西京醫(yī)院學(xué)習(xí)半年。有著扎實的專業(yè)理論知識和豐富的臨床診療經(jīng)驗。
可以用短效口服避孕藥等于雌孕激素，如果可以用雌激素對抗，孕激素撤退的時候引起大出血，又可以用孕激素來對抗，只有雌激素的作用，使內(nèi)膜持續(xù)的增厚，造成了大出血，所以可以作為宮血的治療，短效口服避孕藥，經(jīng)過也是好多年的，在用宮血的治療中效果還挺好的，副作用并沒有很強，副作用有一些，可能胃腸道的反應(yīng)有皮疹，有肝腎功能的輕度的損害，所以當有血栓風(fēng)險的病人，和心血管疾病的患者的時候，還有40歲以上吸煙的婦女，避孕藥是禁用的，如果排除以后用的，認為基本是安全的。
發(fā)生宮血的時候，止血首選的是藥物止血，而且主要用的是激素的止血，激素止血也有很多種方法。比如當發(fā)生大出血，出血比較急的，無排卵性的出血的時候，一般可以使用大劑量的，單純的雌激素止血。比如用補佳樂戊酸雌二醇止血，可以每次單用劑量兩毫克，一天可以口服4-6次，4-6個小時口服一次。一般情況下6-8小時就能見效，那么24-48小時就能夠止血，如果96小時還沒有止血，就會考慮不一定是宮血，可能是有器質(zhì)性病變引起的。如果是小量的出血，可以使用單項的口服避孕藥，像媽富隆、達英35這種來止血，可以用一次口服1-2片，一天1-2次，吃21天止血。
因為無排卵性的子宮功能出血，主要是發(fā)生在青春期，和絕經(jīng)過渡期的女性。那么在青春期的，和有生育年齡無排卵期的宮血，主要的治療的目的，一個是止血，一個是要調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，有生育要求的還要促排卵，所以止血首選的是性激素來止血。在治療過程中，如果是選用大量雌激素，單純的雌激素來止血的話，要在這個病人，主要是有雌激素水平抵抗的，有血栓性風(fēng)險比較高的，或者肝功能不正常的病人，一般是禁用的。
宮血因為它是個不規(guī)則的出血，首先要排除跟他有關(guān)系的，可能發(fā)生的比如早孕，那么要做一些尿孕實驗，血的HCG的檢測，如果是陽性或者升高，考慮是不是跟懷孕有關(guān)系，引起的流產(chǎn)或者宮外孕。做B超去了解宮腔，有沒有一些宮腔的胚胎的殘留，有沒有宮外孕，了解子宮內(nèi)膜的厚度，子宮內(nèi)膜的有規(guī)則，有沒有不光滑，有沒有息肉，檢查還有沒有子宮肌瘤。再一個做宮腔鏡，也可以直觀地看到，有沒有黏膜下的肌瘤引起的出血，有沒有宮腔息肉引起的出血，當然還要做婦科檢查，要排除宮頸撕裂后穹隆的裂傷，這種的外傷性的引起的出血，排除以后，這些都沒有，還要做一些血糖的測定，看血糖是不是很高，診斷糖尿病，做甲功的測定，有沒有甲減、甲亢，都排除以后，才考慮是功能性的出血。
得宮血的原因，主要是因為下丘腦垂體，和卵巢性腺軸受到了內(nèi)在，或者外在的因素的影響的時候。通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反映到性腺軸上的時候，導(dǎo)致紊亂造成的，具體的比如精神因素、肥胖、過度減肥、過度劇烈運動、藥物，這些因素都可以，甚至有一些全身性的代謝性的疾病，比如說甲亢、甲減，還有糖尿病、肝功的異常的病人，都可以通過中樞神經(jīng)影響到性腺軸，最后導(dǎo)致功能紊亂引起宮血。