心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管病防治辦公室主任。
那么對(duì)于房顫患者的治療，我們還得首先要談到它的病因，房顫的患者我們心電圖進(jìn)行的確診之后，我們一定要積極的詢問他的病史并且進(jìn)行病因的排查，比如它的病因常見的有風(fēng)濕性心臟病，有我們的甲狀腺功能亢進(jìn)有心衰竭等等這些病因，如果針對(duì)病因之后，比如有些可以糾正的原因風(fēng)心的二尖瓣的狹窄，我們解除它的狹窄甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，我們控制甲亢還有我們講的一些肺部感染的患者，我們把肺部感染控制住。還有一些心臟擴(kuò)大心衰的患者，我們糾正他的心功能不全這非常的重要，除了糾正病因之外我們要對(duì)房顫本身的治療，治療方面主要分為兩個(gè)：第一個(gè)就是房顫心室率太快，我們要進(jìn)行控制心室率治療，控制心室率治療主要選用的藥物有β受體阻滯劑和洋地黃類的如地高辛西地蘭等等藥物，把它的節(jié)律降到我們正常的較六十到一百次左右，這樣患者會(huì)感覺也會(huì)癥狀會(huì)大大減輕，這是對(duì)他的一個(gè)心律失常的頻率的控制了；那么此外對(duì)于房顫患者我們很重要的就剛剛講的一些危害的預(yù)防，比如腦卒中我們就要對(duì)它進(jìn)行一個(gè)積極的抗凝的評(píng)估，抗凝的評(píng)估里面我們有一個(gè)叫世界上統(tǒng)一的評(píng)估方法叫CHA2-DS2-VASc這個(gè)評(píng)分總分是九分，如果評(píng)分中男性大于等于兩分女性大于等于三分的話，那么我們就一定要進(jìn)行一個(gè)血栓腦血栓預(yù)防的抗凝治療，如果不抗凝血栓風(fēng)險(xiǎn)特別大房顫患者一旦產(chǎn)生血栓脫落致腦栓，這種危害特別的嚴(yán)重我們叫九死一生，中間很多患者可能血栓脫落大面積腦梗就死亡了，如果一個(gè)生還的那么他可能還留下了一個(gè)偏癱的這樣的一個(gè)癥狀。因?yàn)槭茄撀湟鹚ㄈ拇蟛糠质且恍┐蟮难?，所以?duì)這種卒中的預(yù)防 ，那么我們國家也特別特別的重視，那么我們學(xué)科也進(jìn)行了這一方面的國家級(jí)課題的這樣的一個(gè)研究，我們陳曉曙教授牽頭的一個(gè)心血管非瓣膜性心血抗凝藥物的平臺(tái)，我們是聯(lián)合北京阜外廣東的廣東省人民醫(yī)院還有上海的瑞金醫(yī)院等等，全國十幾家醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)全國多中心的這樣的研究，主要就是針對(duì)這些房顫患者抗凝的這樣的一個(gè)安全性評(píng)價(jià)的這樣的一個(gè)治療。
遺傳性心律失常在心電圖上的QT間期比正常的長，遺傳是因?yàn)樵诋a(chǎn)生電活動(dòng)之前，每個(gè)心肌細(xì)胞有一些離子流進(jìn)出，整合起來產(chǎn)生電流，電流紊亂在心電圖上會(huì)產(chǎn)生異常的心電表現(xiàn)，容易產(chǎn)生惡性的心律失常。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先進(jìn)行基因檢測，基因檢測到問題要積極地進(jìn)行干預(yù)治療。
對(duì)于心律失常，自我的檢測與判斷也特別的重要，自我的評(píng)估辦法有如下幾種：第一、脈搏觸摸，橈動(dòng)脈正常的波動(dòng)跟心跳應(yīng)該是一致的，每分鐘正常應(yīng)該是六十到一百次之間，低于六十次或者高于一百次可能就承載著快速性或者慢速性的心律失常；第二、血壓計(jì)測量；第三、智能式的腕表。
心律失常在生活中遇到的常見的四大大誤區(qū)：第一、有心律失常就等同于有嚴(yán)重的心臟疾病，這是不正確的，心律失常很輕可以不需要任何的藥物治療；第二、誤以為心電圖正常就沒有心律失常，因?yàn)樾穆墒СＫ陌l(fā)作是有時(shí)間性的，是不規(guī)律和間斷的發(fā)作；第三、誤以為心律失常就一定要吃藥。
心房顫動(dòng)的危害非常大，主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：第一、心房顫動(dòng)時(shí)，心跳是不規(guī)則的，心房收縮是不規(guī)律的，會(huì)影響心臟的泵血量；第二、心跳太快可以產(chǎn)生心律失常、心肌病，甚至心衰；第三、容易產(chǎn)生血栓，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；第四、增加死亡率。