心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學第二附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，心血管病防治辦公室主任。
我們知道不管是八十歲以上的人患高血壓，還是四十歲患高血壓的人，我們都要把血壓降到同樣低的水平，確實這是一種非常在臨床上遇到的一個問題，對于不同的高血壓的人，他的降壓靶值我們叫標值是不同的，那么一般的人我們的高血壓降壓的目標值，是我們140-90mmHg這樣一個水平，但是對于一些合并高血壓合并有，我們講的糖尿病冠心病心功能不全，或者腎臟損害的這些患者中，那么我們的血壓的要求就更嚴，我們血壓靶值是130-80mmHg這樣一個水平標準，因為大量的研究臨床研究證明把血壓放到這群，這部分人群把血壓降到這樣的一個130-80mmHg，比降到140mmHg患者的獲益會更多，所以在臨床我們醫(yī)生推薦方面，并不是所有的高血壓的患者血壓水平都是一樣的，那么另外一個對于老年人，對于六十五歲以上的老年人，那么他的血壓降到了140或者130左右，他會感覺特別的不舒服，那么對于這種患者，我們?nèi)绻麄儾荒苣褪苎獕焊偷谋憩F(xiàn)的時候，我們要求把他的血壓降到150-90mmHg就可以了，也就是說比我們一般人的水平他放更高一點，那么這樣就是我們在臨床上區(qū)別對待，雖然都是共同的高血壓的這樣的一個疾病，但是不同的人群，我們給他設定的目標值是不一樣的。
我們都知道那么高血壓，現(xiàn)在目前的發(fā)病率非常的高，那么呈建國之后總共有四次的高血壓的，這樣一個流行病的全國大規(guī)模的這樣一個調(diào)查，那么從最早的1959年的高血壓患病率是5.11%，那么到最后一次2012年的第四次的流行病學調(diào)查我們已經(jīng)高達25.2%，那這樣一折算我們的總人口，現(xiàn)在就有2.7億的高血壓的患者，也就是換句話說在我們成人當中每三個人，可能就有一個高血壓這樣的一位患者在我們的身邊，那么高血壓患病率如此之高它的危害如何，那么通常我們說高血壓是個無聲殺手，很多人沒有感覺到自己血壓高的情況下沒有癥狀，但是這個血壓對他產(chǎn)生損害，比如心臟腦和腎臟的損害，那么是在無聲無息中進行的，如果產(chǎn)生損害以后我們臨床上常見的，如我們的腦中風我們的心肌梗死，還有我們的腎臟功能不全，那么這些損害將都是不可逆的，給家庭給患者給社會也帶了一個沉重的危害，那么這所有的危害因素之中，高血壓是他的最大的危險因素，所以我們要關注高血壓，如果患了高血壓的我們要把他的血壓控制好，把所有的危害降到最低。
對于高血壓合并的靶器官的損害，我們一般是做哪些評估，對于臨床上一個高血壓的患者來了之后，那么我們對患者做的一些評估，首先是最常見的空腹的血糖、血脂水平，我們餐后的血糖以及他的糖化血紅蛋白，我們都要進行一個評估，同時我們的同型半胱氨酸的水平，還有我們這些都是反應我們水平機體的代謝方面的。第二個方面我們要對他的靶器官，比如對他的心臟的評估，只要做個簡單的心電圖，如果心電圖上有一些異常，比如左室高電壓的變化之后，我們就建議做個彩超的檢查，那么他可以看到心臟的結構厚度的變化，那么對于腎臟的評估，我們主要是做我們的尿微量白蛋白，還有我們的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等這些檢測，來評估他的腎臟的損害的程度，高血壓對它損害的程度，那么還有一個全身動脈血管的評估，主要是我們眼底動脈的評估，那么因為眼底動脈水我們?nèi)梭w唯一可見的動脈，如果眼底動脈硬化的厲害，那么就提示這個人的全身血管動脈硬化，也達到了一定的程度，對于腦的評估來說，那么如果確實有一些癥狀和需求的話，癥狀臨床癥狀表現(xiàn)出來，那么最好做的就是我們講的頭顱的磁共振，他的NMRI顯像加上他的腦血管的顯像，叫NRA的顯像，那么我們就可以對這個人全身的狀況，做一個比較好的全面評估，那么這種評估高血壓的患者一般多長時間做一次，我們建議前面的話我們就講了，代謝血里面的一些檢測指標，血糖血脂血同行半胱氨酸，那么我們腎臟的尿蛋白，那么心電圖等這些檢查，我們一般一年做一次就可以了，因為磁共振他本身的費用問題，沒有特殊的需求不作為每年常規(guī)的評價項目，那么這些評估之后，我們一定要到?？漆t(yī)生那里去看，那么因為這些評估，系統(tǒng)的評估對專業(yè)的針對性的用藥非常非常的重要，那么這也是可以把我們高血壓患者的風險降到最低。