眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江，副主任醫(yī)師，西安市中心醫(yī)院眼科主任，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，日本大阪大學(xué)博士后。
白內(nèi)障有一個發(fā)展過程初發(fā)期，白內(nèi)障初發(fā)期，周邊渾濁，中央是透明的，對視力的影響不大。未成熟期，漸漸渾濁程度增加，對視力有影響，而且可能會由于晶體的膨脹，而導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，所以這個時候一旦發(fā)生青光眼以后是應(yīng)該做手術(shù)的。如果繼續(xù)拖著不治，就到了成熟期，整個晶狀體的混濁程度非常嚴(yán)重，對視力的影響也是非常大的，肯定會影響到生活質(zhì)量。如果這個時候再不做手術(shù)，就可能進(jìn)入過熟期，可能并發(fā)癥就出來了，這個時候不僅是視力差，而且可能會眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐。并且這個時候手術(shù)也很復(fù)雜，手術(shù)的效果可能也很差。
很多病人眼壓高，但是眼壓并不是一直處在同一個值、同一個水平，這個時候需要了解眼壓在一天之內(nèi)的波動的情況，就需要做24小時，甚至有時候是48小時，或者72小時的眼壓觀察，要做24小時的眼壓描記，每隔一段時間測一次眼壓，然后根據(jù)眼壓的值做一個曲線來觀察波峰和波谷，在什么時間段出現(xiàn)最高值和最低值，之間的差距有多大，從這個指標(biāo)來判斷是不是青光眼。怎么去進(jìn)行，青光眼合理的用藥對白內(nèi)障手術(shù)前的準(zhǔn)備，病人要治療基礎(chǔ)病，一定要控制血壓血糖這些基礎(chǔ)的指標(biāo) ，而對于醫(yī)生來說，圍手術(shù)期的準(zhǔn)備是非常重要的，如果圍手術(shù)期做不好，可能手術(shù)很順利，但是術(shù)后的效果會很差，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以必須要做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備。首先常規(guī)的就是，在手術(shù)前要沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)的點(diǎn)抗生素眼藥水 使結(jié)膜囊盡量的達(dá)到無菌的狀態(tài)，這樣做手術(shù)才是安全的。
孩子弱視什么時候治療最好，一定是越早治療越好。治療弱視有幾個原則，一定是要盡早治療，因?yàn)閷τ谌跻暤男『碚f，八歲以前治療效果是最佳的，超過12歲以后治療弱視基本上很難達(dá)到預(yù)期的效果，所以要盡早，而且家長一定要保持耐心，因?yàn)橹委熑跻暤倪^程是很長的，不是一天、兩天，也不是一個月、兩個月，是一年、兩年，甚至三年、四年，有的要5-6年才能治好，所以家長必須要保持耐心；另外一個不要輕信廣告 ，很多廣告都說怎么樣然后馬上治好，不要去相信，一定要到醫(yī)院，來正規(guī)的進(jìn)行治療，很多家長外面的廣告治了一圈，治了好幾年，錢也花了，小孩折騰的夠嗆，沒治好，把小孩治療弱視的最佳的時機(jī)耽誤了，讓人覺得特別的痛心；另外一定要到醫(yī)院來定期的復(fù)查，因?yàn)槿跻曋委熓莻€漫長的過程，所以必須要定期來復(fù)查，要隨時的調(diào)整方案。
弱視分類有很多種，常見的分類，有屈光性的弱視，有形覺剝奪性的弱視，還有屈光參差性的弱視，還有斜視性弱視等等。病人不一樣治療的方法也不一樣，比如說斜視性的弱視，對斜視弱視首先不是要治療斜視，還是要先治療弱視，一定要先把弱視眼視力提上來，達(dá)到雙眼的視覺平衡再做斜視手術(shù)，這樣才能保證斜視手術(shù)以后不會復(fù)發(fā)；對于屈光性的弱視，肯定首先要解決屈光問題，首先戴鏡子，戴上鏡子以后看能不能把弱視提上來，然后通過戴鏡的方式，逐步地刺激視覺發(fā)育來治療弱視，如果是形覺剝奪性的，比如先天白內(nèi)障，那么要做相應(yīng)白內(nèi)障的手術(shù)摘除白內(nèi)障，才可能讓視覺得到充分的發(fā)育。
比如因?yàn)橄忍煨园變?nèi)障造成弱視，就要解決形覺剝奪的問題，要做先天性白內(nèi)障的手術(shù)，手術(shù)以后還要考慮什么時候植入 人工晶體，或者是什么時候配眼鏡來提高視力，刺激視覺發(fā)育 ，比如有屈光性，可以盡早的明確屈光狀態(tài) 。配鏡，絕大部分的小孩戴鏡都可以把弱視治好；還有一些小孩可能單純的戴鏡不行，還要做遮蓋，因?yàn)橐粋€眼睛是優(yōu)勢眼，一個眼睛是弱視眼，就要把視力好的眼睛，通過遮蓋的方式進(jìn)行壓抑，讓視力差的弱視眼得到充分的視覺的發(fā)育；還有些小孩可能這還不夠 ，需要進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，比如讓小孩穿線、穿珠子，來刺激弱視眼的視覺發(fā)育。