眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江,副主任醫(yī)師,西安市中心醫(yī)院眼科主任,第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,日本大阪大學(xué)博士后。
其實(shí)任何疾病治療以后,復(fù)查都很重要,對(duì)斜視的小孩來(lái)說(shuō),做完斜視手術(shù)眼位擺正了可能還有一個(gè)視覺訓(xùn)練的過(guò)程,還要讓他達(dá)到雙眼的配合,雙眼的視覺平衡,這樣子才能避免斜視的復(fù)發(fā)。斜視的小孩復(fù)查可能要看一下眼球的運(yùn)動(dòng)怎么樣,三級(jí)功能有沒(méi)有恢復(fù),有沒(méi)有視物重影,還有有沒(méi)有欠矯和過(guò)矯的問(wèn)題等,這些都是要檢查的;還要看一下視力,要驗(yàn)光,看視力的變化情況,有的斜視的小孩本身還有屈光的問(wèn)題,可能有近視、遠(yuǎn)視、散光,這個(gè)手術(shù)前就要進(jìn)行驗(yàn)光,要帶鏡,看通過(guò)屈光不正的矯正,斜視度數(shù)有沒(méi)有變化,如果斜視度數(shù)有變化,說(shuō)明有屈光性的調(diào)節(jié)性的斜視在里面,可能在做手術(shù)的時(shí)候,這個(gè)量就要重新來(lái)估算,一定要把這部分調(diào)節(jié)性的斜視去掉。
如何發(fā)現(xiàn)孩子早期是不是斜視,最好是能夠從小孩出生以后就 定期到眼科來(lái)看一看,因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)沒(méi)有專業(yè)知識(shí),看小孩即使是很大的斜視,都習(xí)以為常,不認(rèn)為他斜,所以家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)可能和家長(zhǎng)本身的知識(shí)水平和見識(shí)有一定的關(guān)系,最好的辦法就是到醫(yī)院,定期的給小孩查一查眼睛,然后看一下有沒(méi)有問(wèn)題。有時(shí)候會(huì)有這種情況,比如說(shuō)有些小孩間歇性的外斜視 ,他看你一個(gè)眼睛還看著你,突然另外一個(gè)眼睛,歪到一邊去了,有這樣的情況,你覺得這個(gè)小孩是不是注意力不集中,可能會(huì)有這樣的錯(cuò)覺,其實(shí)他不是,因?yàn)樗虚g歇性的外斜視,所以才出現(xiàn)這樣的癥狀。對(duì)于這樣的小孩,如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了就要及時(shí)地帶到醫(yī)院來(lái)就診。
突然出現(xiàn)斜視,就要小心了,看是不是有顱腦的問(wèn)題,再一個(gè)看全身有沒(méi)有其他的,比如說(shuō)糖尿病、高血壓,這些問(wèn)題都可能會(huì)引起突然出現(xiàn)斜視的癥狀;還有外傷摔了一跤,然后突然看到重影,可能是因?yàn)槭軅鹆孙B神經(jīng)受損導(dǎo)致的斜視;還有急性的內(nèi)斜視,這種原因有很多,但是對(duì)于這種病人來(lái)說(shuō) 有效的辦法就是手術(shù),但對(duì)于麻痹性斜視來(lái)說(shuō),先要進(jìn)行內(nèi)科保守的藥物治療,無(wú)效過(guò)了半年,還有這種狀況才可能考慮手術(shù)。對(duì)于小度數(shù)的麻痹性斜視,可能只需要帶一個(gè)壓貼三棱鏡 就能解決這種問(wèn)題,有些人一直有斜視,但是自己不知道,或者家人已經(jīng)習(xí)以為常了,不認(rèn)為是斜視,可能朋友突然有一天跟他說(shuō),或者到醫(yī)院檢查的時(shí)候才知道,自己有斜視,這種肯定和突然出現(xiàn)斜視是有一些癥狀上的區(qū)別的,比如說(shuō)眼球的運(yùn)動(dòng)有沒(méi)有受限,再一個(gè)自己癥狀和感覺也是不一樣的,對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)期的有斜視的病人,一般不會(huì)有復(fù)視,已經(jīng)比較習(xí)慣這種做手術(shù)來(lái)解決。但這個(gè)時(shí)候做手術(shù),已經(jīng)是成年了,可能只能解決外觀的問(wèn)題,視功能和正常人是不一樣的,無(wú)法完全的恢復(fù)視功能。
斜視的矯正方法還是有很多種的,最常規(guī)的,如果有屈光性,可以戴眼鏡,很多小孩戴上眼鏡,眼睛就不斜了,但是絕大部分的小孩,或者絕大部分的斜視可能戴眼鏡解決不了,或者解決不了全部,就得做手術(shù)。通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正,手術(shù)方法有很多種,太多了,但是歸類起來(lái)就是兩種,一種是加強(qiáng)手術(shù),一種是減弱手術(shù)加強(qiáng),比如內(nèi)斜視,顯然它就是往內(nèi)部的力,轉(zhuǎn)動(dòng)的力量要強(qiáng)一些,就要加強(qiáng)它向外的力量;如果說(shuō)是外斜視,那么就要加強(qiáng)向內(nèi)的力量減弱;比如說(shuō)內(nèi)斜視,就要減弱向內(nèi)的力量,加強(qiáng)向外的力量;外斜視要減弱向外轉(zhuǎn)的力量,要增強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉的力量。歸類起來(lái)一個(gè)加強(qiáng)術(shù),一個(gè)減弱術(shù)。
斜視手術(shù)最常見的術(shù)后的問(wèn)題,要不是過(guò)矯,要不就欠矯。過(guò)矯比如說(shuō)內(nèi)斜做完了以后變外斜,外斜做完了以后變內(nèi)斜;欠矯做完了內(nèi)斜手術(shù)還殘留內(nèi)斜視,做完外斜手術(shù)眼睛還有點(diǎn)外斜這是最常見的;還有手術(shù)以后出現(xiàn)視物重影,看東西總是雙的,復(fù)視,對(duì)于有些病人來(lái)說(shuō)可能過(guò)一段時(shí)間慢慢會(huì)消除,但是有些病人很難消除,可能要調(diào)整眼位;還有很多病人做完了以后眼球的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到限制,比如斜視度數(shù)過(guò)大,所以做的量可能也比較大,向某一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候,可能會(huì)有一些影響,會(huì)受到限制。斜視手術(shù)以后有些情況是可以調(diào)整的,有些情況可能調(diào)整起來(lái)是比較困難的。