眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江，副主任醫(yī)師，西安市中心醫(yī)院眼科主任，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，日本大阪大學(xué)博士后。
白內(nèi)障有一個發(fā)展過程初發(fā)期，白內(nèi)障初發(fā)期，周邊渾濁，中央是透明的，對視力的影響不大。未成熟期，漸漸渾濁程度增加，對視力有影響，而且可能會由于晶體的膨脹，而導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，所以這個時候一旦發(fā)生青光眼以后是應(yīng)該做手術(shù)的。如果繼續(xù)拖著不治，就到了成熟期，整個晶狀體的混濁程度非常嚴(yán)重，對視力的影響也是非常大的，肯定會影響到生活質(zhì)量。如果這個時候再不做手術(shù)，就可能進(jìn)入過熟期，可能并發(fā)癥就出來了，這個時候不僅是視力差，而且可能會眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐。并且這個時候手術(shù)也很復(fù)雜，手術(shù)的效果可能也很差。
如果白內(nèi)障病人做了手術(shù)以后還是看不清，可能他本身眼睛有一些其他疾病，比如有眼底病、黃斑變性、黃斑水腫，或者有視網(wǎng)膜的出血，甚至有視神經(jīng)的萎縮等等，都有可能做完手術(shù)以后視力不提高 ；還有是做完手術(shù)以后，比如說因為角膜內(nèi)皮 超聲乳化能量過大，或者時間過長，內(nèi)皮有失代償，或者是角膜內(nèi)皮皺折，短暫的角膜內(nèi)皮的水腫，短期內(nèi)視力也不會提高 ，但是隨著用藥，隨著手術(shù)后病程的遷移，會慢慢看得見；當(dāng)然還有一些，比如說手術(shù)以后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，那可能視力不會提高，比如說是出現(xiàn)了角膜內(nèi)皮皺折、水腫，都可以通過局部點藥來達(dá)到治療的效果，可以把視力慢慢的提上來的。
白內(nèi)障和老花眼是不一樣的，白內(nèi)障的病人不僅是看遠(yuǎn)不清楚 ，看近也不清楚，看遠(yuǎn)看近都因為晶狀體的混濁而變得模糊，而對于老花眼來說不一樣，看遠(yuǎn)處還是比較清楚的，只是看近處的時候，需要一個比較遠(yuǎn)的距離，比如說看手機、看書，要把書和手機放到很遠(yuǎn)的地方才能看清楚，這叫老花眼。老花眼肯定是和年齡有關(guān)系的，年齡增加肯定都會出現(xiàn)老花眼，怎么樣去緩解，還是要避免視覺疲勞，這是其中之一；另外一個要經(jīng)常地做一些體育活動，全身狀況好了。局部衰老得也會比較慢，調(diào)節(jié)能力維持的時間也會比較長，出現(xiàn)老花的時間會比較晚一些，老花眼本身也不用很擔(dān)心，就是一個常見的和年齡相關(guān)的條件下降引起來的一種視覺疾病，老花眼現(xiàn)在解決的方法有很多，比如說雖然還沒有白內(nèi)障，或者白內(nèi)障很輕，也可以做一個白內(nèi)障手術(shù)，裝一個特殊的人工晶體，讓他們看遠(yuǎn)、看中、看近都清楚，或者現(xiàn)在還可以做激光手術(shù)，也能達(dá)到治療老花的目的，現(xiàn)在當(dāng)然，最方便的就是戴個老花鏡來解決看東西的問題。
近視眼和過度用眼和白內(nèi)障的關(guān)系，并不是那么的密切相關(guān)，但是對于高度近視的病人，如果發(fā)生白內(nèi)障以后，做手術(shù)的風(fēng)險是比一般的白內(nèi)障的病人手術(shù)風(fēng)險要更大一些，因為高度近視的患者本身眼球的結(jié)構(gòu)和正常人是有差別的，有很多的風(fēng)險因素存在，比如可能更容易發(fā)生黃斑水腫，或者是更容易發(fā)生視網(wǎng)膜的脫離，手術(shù)過程中因為懸韌帶比較松，導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，反正什么事情過度了總不好，特別是對于眼睛來說 過度用眼就容易造成視覺疲勞，可能會引起一些惡性精神癥狀，有的人因為視覺疲勞可以出現(xiàn)眼痛、頭痛，甚至失眠，甚至有的人可能出現(xiàn)抑郁癥這樣的精神狀況，所以過度用眼肯定是不好。對于青少年來說如果過度的看近，過度的學(xué)習(xí)強度，過度的依賴電子產(chǎn)品可能就會有視覺疲勞，這種視覺疲勞累積起來可能導(dǎo)致近視的發(fā)生，或者說導(dǎo)致本來已經(jīng)近視的眼睛近視度數(shù)增加過快，而對于成年人來說，可能近視的風(fēng)險比較低 但是過度用眼可能引起來眼表的健康狀況的下降，比如說出現(xiàn)淺表性功能障礙，看東西看一會覺得難受，總要閉眼睛，不閉眼睛就受不了，這種癥狀出現(xiàn)，都是因為過度用眼導(dǎo)致的局部微環(huán)境的改變造成的。
對白內(nèi)障患者如何選擇手術(shù)方式來說，這問題是比較專業(yè)的，問醫(yī)生更專業(yè)一些，還是要聽醫(yī)生的建議。對白內(nèi)障患者病人來說，把自己的訴求跟醫(yī)生講明白，然后讓醫(yī)生來選擇手術(shù)方式和患者進(jìn)行交流是比較好的；當(dāng)然現(xiàn)在主流的手術(shù)方式就是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，但對于一些特殊要求的病人，現(xiàn)在還有新的方式就是做飛秒白內(nèi)障，用飛秒激光做角膜切口，做前囊的環(huán)形私囊，然后還要做到飛秒的批核，做到這一步，后面還是要做超聲乳化，把粉碎的核吸除，然后還要植入人工晶體，但絕大部分現(xiàn)在進(jìn)行的手術(shù)還是超聲乳化加上人工晶體植入術(shù)，當(dāng)然還有一些特殊的病人可能做不了超聲乳化，可以做小切口的白內(nèi)障囊外摘除加上人工晶體植入，基本上主流的，也就是這些手術(shù)方式。