眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江,副主任醫(yī)師,西安市中心醫(yī)院眼科主任,第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,日本大阪大學(xué)博士后。
任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,即使是白內(nèi)障這種常規(guī)的程序化的手術(shù),也是有風(fēng)險(xiǎn)的。比如說有切口就可能發(fā)生,眼內(nèi)感染,因?yàn)檠郾聿皇菬o菌的,會(huì)有一些致病菌的存在,如果獨(dú)立很強(qiáng),或者帶進(jìn)去的菌落的數(shù)量比較多,就可能發(fā)生眼內(nèi)炎,這是比較嚴(yán)重的,可能導(dǎo)致失明甚至眼球都保不住;另外比如做手術(shù)的過程中,發(fā)生了爆發(fā)性的脈絡(luò)膜出血,這也是非常有危險(xiǎn)的 ,一旦出現(xiàn)這個(gè)情況可能手術(shù)是沒法繼續(xù)進(jìn)行,必須要關(guān)傷口 ,然后下來要觀察,看脈絡(luò)膜下的出血什么時(shí)候能吸收,吸收以后是一個(gè)什么樣的狀況,然后再考慮要不要繼續(xù)手術(shù);再一個(gè)手術(shù)以后出現(xiàn)黃斑水腫,甚至有的人出現(xiàn)黃斑裂孔,或者出現(xiàn)視網(wǎng)膜的內(nèi)孔,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,這些都是白內(nèi)障手術(shù),可能會(huì)伴隨的一些并發(fā)癥。
白內(nèi)障的手術(shù)過程比較程式化、程序化,先要做一個(gè)主切口,然后還有一個(gè)側(cè)切口,然后要打入一個(gè)叫粘彈劑的賦形劑,要把眼睛前面空間給它撐起來,這樣子才能在里面做手術(shù),然后要把白內(nèi)障前面的前擋膜刺一個(gè)圓圓的洞,就跟我們開罐頭瓶一樣,要把蓋子打開,才能把罐頭掏出來,打開蓋以后,就可以把里邊的混濁的晶體核、晶體皮質(zhì)通過超聲乳化,然后吸出 吸出以后成囊袋,囊袋是透明的,不能把它取出來,要保留,做完白內(nèi)障以后還要裝一個(gè)人工晶體,人工晶體要放在袋子里面去,叫囊袋,人工晶體進(jìn)入囊袋以后手術(shù)就結(jié)束了。
白內(nèi)障是有很多種不同的分類,常聽說的就是老年性白內(nèi)障,現(xiàn)在叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障,和年齡足夠老是有一定的關(guān)系的,可以說健康人只要活得壽命足夠長(zhǎng),都會(huì)得白內(nèi)障,這種是年齡相關(guān)性的白內(nèi)障;還有也和年齡相關(guān)的叫先天性白內(nèi)障,這是與生俱來的,生下來就有的白內(nèi)障;還有受外傷,比如說是角膜穿通傷或者是眼球的鈍挫傷,也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生,這是外傷性白內(nèi)障;還有因?yàn)檠劬Ρ旧碛幸恍┗A(chǔ)病,比如說有葡萄膜炎、青光眼,然后導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生,這是叫并發(fā)性的白內(nèi)障;還有一些環(huán)境因素,比如說是輻射、化學(xué),這些物品造成的白內(nèi)障,這種是代謝性,或者叫輻射性的白內(nèi)障;另外還有一些因?yàn)橛盟幬镆饋淼?,比如長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致的白內(nèi)障,這種是激素性的白內(nèi)障,白內(nèi)障的種類其實(shí)有很多種,但是治療起來的方法基本上是一種,就是做白內(nèi)障手術(shù)。
白內(nèi)障手術(shù)以后后囊膜混濁,叫后發(fā)性白內(nèi)障,為什么會(huì)出現(xiàn) ,因?yàn)榫铙w內(nèi)部有很多的細(xì)胞,這些細(xì)胞不可能清理的一個(gè)不剩??偸菚?huì)殘留一些,殘留細(xì)胞是有增生能力的,手術(shù)以后在一定條件下會(huì)逐漸的增殖,增殖以后,這些增殖的東西就會(huì)變成纖維條索,慢慢的集中到一起就形成一層膜,這種膜覆蓋到原來的透明的后囊膜的前面,然后形成了后發(fā)性的白內(nèi)障,就會(huì)引起視力的下降。發(fā)生這種情況也不要緊張,可以通過打YAG激光的辦法,把這些渾濁的條索打斷,打出一個(gè)洞來,然后光學(xué)區(qū)就透明了,光路就通暢了,看東西視力又提高了。
白內(nèi)障手術(shù)以后視力下降,可能有很多的因素,有可能本身又發(fā)生了一些其他的疾病,比如說出現(xiàn)了視網(wǎng)膜黃斑區(qū)、黃斑水腫,這肯定會(huì)影響視力;也可能是因?yàn)槭中g(shù)本身誘發(fā)的,又有一些是本身出現(xiàn)了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,或者是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變導(dǎo)致了黃斑水腫,根據(jù)不同的病因,根據(jù)不同的水腫狀態(tài)可以采取有效的藥物,或者手術(shù)辦法來解決;還有一些病人是因?yàn)榘l(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障,很多病人問術(shù)后白內(nèi)障會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā),白內(nèi)障是不會(huì)復(fù)發(fā)的。但是為什么叫后發(fā)性白內(nèi)障。是因?yàn)檠b人工晶體囊袋它本身是一個(gè)很薄的、非常透明的、比紙還薄的一層膜,但是這套膜上面有一些殘留的細(xì)胞,這些細(xì)胞會(huì)增殖,增殖以后纖維條索就會(huì)覆蓋到光學(xué)區(qū),跟玻璃上潑了一層牛奶一樣引起視力的下降,對(duì)于這種不要緊張打一個(gè)激光 ,把增殖的條索打一個(gè)洞就好了。