眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江，副主任醫(yī)師，西安市中心醫(yī)院眼科主任，第四軍醫(yī)大學醫(yī)學博士，日本大阪大學博士后。
絕大部分的白內(nèi)障手術(shù)是一定要植入人工晶體，才能達到一個良好的視覺狀態(tài)，但是也有一些特殊的情況，比如有些人本身就是高度近視眼，可能做完白內(nèi)障手術(shù)以后，剛好度數(shù)就不需要戴眼鏡了，像這種病人可以不裝人工晶體；還有些病人有一些眼底的疾病，還需要后期處理，可能一期裝人工晶體也不太適合，可以考慮二期植入；有些老年人做完手術(shù)以后，沒有裝人工晶體，可能有很多種情況，一種可能他是高度近視，也不需要裝了；另外一個手術(shù)中囊袋破裂，或者懸韌帶斷裂，已經(jīng)沒有支撐人工晶體的東西了，可能不選擇一期植入人工晶體，二期的時候可以通過縫線固定的辦法，或者是通過隧道固定人工晶體袢的辦法來植入人工晶體，絕大部分人還是需要再植入人工晶體的。
白內(nèi)障手術(shù)對于絕大部分的老年人來說，都是可以施行的一個手術(shù)，但是有一些老年人他有基礎(chǔ)病，比如說他有高血壓，有的老年人血壓很高他平常都不吃藥，或者吃藥不規(guī)律，有的來了190/140mmHg這樣高的血壓，手術(shù)過程中肯定是不安全，容易出現(xiàn)一些意外；如果出現(xiàn)腦梗、腦溢血或者在眼部出現(xiàn) 爆發(fā)性的脈絡(luò)膜出血，對于手術(shù)本身來說這都是特別嚴重的并發(fā)癥。怎么去避免，比如說有高血壓的老年人一定要把血壓 控制的特別穩(wěn)定，最好是降到正常的范圍，血壓的正常值；但是很多老年人上臺以后他一緊張血壓還是會飆升，升得很高，對這種除了術(shù)前的準備，術(shù)中我們要有預案，對這樣的老年人 我們需要給一定的鎮(zhèn)靜，讓他安靜下來，不要緊張，然后把血壓控制好；還有一些糖尿病的老年人，糖尿病當然現(xiàn)在是一個常見病，很多老年人可能都有糖尿病，血糖過高對手術(shù)是有影響的，一個是容易發(fā)生眼內(nèi)炎，另外一個手術(shù)以后可能恢復起來也比較慢，還有一個他可能本身眼底也會有些糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這樣一些基礎(chǔ)病，所以首先我們要排查一下他有沒有這些基礎(chǔ)病的問題；另外一個就是，血糖一定要好好的控制，我們有一個值叫糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白是反映糖尿病控制水平的一個指標，一定要把指標控制在正常范圍，做手術(shù)才是比較安全的。
老年人能不能耐受白內(nèi)障手術(shù)呢，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)是一個成熟的、城市化的手術(shù)，時間比較短，快的也就幾分鐘，即使有些復雜的可能有十幾分鐘就可以完成了。很多老年人如果說他本身有心臟的問題，有血壓的問題，有一些顱腦疾病的問題可能即使這樣的小的創(chuàng)傷對他來說也很難耐受，對于這些病人我們可以請求麻醉科來幫忙做全麻，或者是靜脈復合麻醉來幫助達到手術(shù)安全的狀態(tài)，來進行白內(nèi)障手術(shù)，但是對于大部分的老年人來說只要用表麻或者是局麻就可以完成手術(shù)了，是相對比較安全的。如果是老年人本身就有一些基礎(chǔ)病，比如說他是高血壓，肯定手術(shù)前我們要把血壓控制在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，如果他是糖尿病，而且糖尿病時間還比較長，這個時候做手術(shù) 也存在很大的風險，我們必須要好好的控制血糖，要讓他的糖化血紅蛋白，達到正常的范圍再進行手術(shù)，還有一些老人，他本身眼表的狀況不是很好，比如說他有瞼板腺的功能障礙，或者說有內(nèi)囊炎這種情況，必須要先把這些病治好，否則手術(shù)就容易造成眼內(nèi)炎，這樣嚴重的并發(fā)癥，還有一些老年人，比如說他有帕金森，還有比如說是有腦梗，對于這樣的病人我們要特別的小心，一定要做好術(shù)前圍手術(shù)期的全身狀態(tài)的準備，然后再開始手術(shù)是比較安全的。