眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江，副主任醫(yī)師，西安市中心醫(yī)院眼科主任，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，日本大阪大學(xué)博士后。
青光眼的檢查還是有很多種的，常規(guī)的眼底、裂隙燈、眼底鏡、B超、OCT掃神經(jīng)纖維層的厚度、視野、視覺電生理、查前房角UBM、強(qiáng)調(diào)OCT，還有角膜內(nèi)皮的技術(shù)等等，這些都是要做檢查的。對(duì)于青光眼的患者來說所有的檢查都是要判斷病情，比如說UBM碼可以看房角的寬和窄；比如做房角鏡，要判斷窄到什么樣的程度，哪些結(jié)構(gòu)已經(jīng)是發(fā)生了改變，哪些結(jié)構(gòu)還可以觀察得到；還有比如說做眼底檢查，要看一下視盤的杯盤比大小，可以反映視神經(jīng)、視功能的損害的狀況；再一個(gè)查視野，看有沒有視野的缺損，視野沒有缺損說明還在早期，如果視野已經(jīng)大范圍的缺損，已經(jīng)成了管狀視野，說明在青光眼的晚期，手術(shù)效果也不會(huì)特別好，再比如說視覺電生理，看看視神經(jīng)功能的受損的狀況，客觀的去評(píng)價(jià)它等等，這些都是需要術(shù)前進(jìn)行評(píng)估的一些指標(biāo)。
青光眼手術(shù)以后，如果是單純的青光眼手術(shù)，可能手術(shù)以后出現(xiàn)比如脈絡(luò)膜脫離，有的還會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，還有的情況出現(xiàn)出血、前房積血，還有有可能加重白內(nèi)障的發(fā)展，過一段時(shí)間白內(nèi)障出來了，視力就下來了，還得做白內(nèi)障的手術(shù)；還有手術(shù)以后出現(xiàn)的惡性青光眼，那么眼壓更高了，還可能需要再次手術(shù)。反正青光眼是一個(gè)非常麻煩的疾病，即使做完手術(shù)，還有很多麻煩的，事情需要繼續(xù)的去處理，所以這是為什么很多眼科醫(yī)生不愿意搞青光眼的原因，就是青光眼太復(fù)雜了、太麻煩了，不過青光眼手術(shù)還是得有人做，青光眼的病人還是得有人治療，存在很多的危險(xiǎn)因素，很多的并發(fā)癥，我們也還是有辦法去幫大家解決的，請(qǐng)大家一定要對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。比如說出現(xiàn)青光眼術(shù)后的低眼壓淺前房，這個(gè)時(shí)候可能要考慮是不是濾過過強(qiáng)了，如果是濾過過強(qiáng)，可能要加壓包扎，把濾過口要壓上幾天，如果說是因?yàn)槊}絡(luò)膜脫離，引起來的這種淺前房和低眼壓，首先就是要用激素來治療脈脫，讓他盡快的脫離恢復(fù)，脈脫解決了，可能淺房也起來了，眼壓就上來了；還有一些是因?yàn)檠蹓哼^高，發(fā)生了惡性青光眼，這種可能剛開始我們可以用阿托品局部的涂阿托品凝膠，或者眼膏來治療，有些人是可以治愈的，但有些人這種方法并不管用，就得做手術(shù)來解決。
青光眼用藥或者手術(shù)，目的都是控制眼壓，延緩視功能受損，或者說是阻止視功能繼續(xù)受損，但是不是青光眼手術(shù)以后就 一勞永逸，永遠(yuǎn)視功能不會(huì)受損了，不是這樣子的，一定要定期的觀察。很多人即使做了青光眼手術(shù)以后，眼壓還沒有得到良好的控制，視功能還會(huì)繼續(xù)受損，對(duì)于這樣的病人，必須要定期的去觀察，可能即使手術(shù)了，還要再加用藥物，甚至有的病人還需要做二次、三次、多次的手術(shù)，才能控制青光眼的病程的進(jìn)展，青光眼影響的因素還是很多的，包括手術(shù)以后青光眼失敗，失敗原因也有很多，比如說病人本身增生能力太強(qiáng)了，如果通道短期內(nèi)很快就半合化，達(dá)不到引流的效果，肯定眼壓會(huì)升高，還有些病人手術(shù)后不是眼壓高，是眼壓過低了，出現(xiàn)了脈絡(luò)膜脫離，或者睫狀體脫離這種情況，我們可能還要通過藥物，甚至有時(shí)候需要手術(shù)來解決脈脫和睫狀體脫離的問題。還有一些病人手術(shù)以后眼壓比原來還高，發(fā)生了惡性青光眼，我們叫睫狀環(huán)組織性青光眼，這是一種特殊類型的青光眼 ，和手術(shù)有一定的關(guān)系，手術(shù)以后房水集聚到后睫、虹膜膈、虹膜晶體膈的后面，它通過正常的渠道流不到引流通道，這就會(huì)引起眼壓的升高，這種的話一般來說剛開始可以考慮用阿托品治療，如果不行就得再做手術(shù)。
眼壓高不一定就必然是青光眼，有些人眼壓就是比正常人要高一些，但是他并沒有青光眼的一些體征，沒有視神經(jīng)、視功能的損害，這些病人可能是高眼壓癥，但是這些病人以后發(fā)展成 青光眼這有可能的，所以如果說眼壓高于正常不要掉以輕心，即使沒有視功能的損害也要定期的隨訪、觀察，一旦出現(xiàn)視功能的損害可能就要診斷為青光眼，就要進(jìn)行治療，但是在沒有發(fā)生視功能損害的時(shí)候，只是一個(gè)高眼壓，我們可以定期的觀察，也不要特別緊張；但是不觀察即使發(fā)生了視功能損害，可能發(fā)現(xiàn)不了，所以一定要到醫(yī)院來定期的檢查，怎么樣知道自己眼壓是不是高，就要到醫(yī)院去測(cè)眼壓，測(cè)眼壓很快、很簡單 也是無創(chuàng)的，除非是特別的高，超過五六十，可能自己摸一下眼睛，堅(jiān)硬如石的那種感覺，可能知道眼壓高；但是一般的人是不會(huì)知道自己，眼壓高的，沒有感覺的，眼睛脹疼、頭疼不一定就是眼壓高，是不是因?yàn)樗饋淼囊欢ㄒ鹊结t(yī)院去排查一下，看是不是眼壓確實(shí)高，即使眼壓高你的頭痛、眼脹就是因?yàn)檠蹓焊咭饋淼?，也不一定，要排除一些其他的引起這種癥狀的疾病。
有一種前列腺素類的抗青光眼的藥物，它可以導(dǎo)致局部的睫毛增生，同時(shí)也可以導(dǎo)致眼瞼皮膚色素沉著，所以很多病人點(diǎn)了青光眼以后，他是單眼點(diǎn)的，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)眼睛的睫毛越來越長、越來越黑，另外一個(gè)眼睛還是原來短短的狀態(tài)，這是它的一個(gè)副作用，但是很多人覺得挺好的，眼睛變得更漂亮了，還想著去點(diǎn)，但是真的不要這樣去做，如果真的想讓睫毛長得長一點(diǎn)，可以把這個(gè)藥往睫毛根部涂一點(diǎn)也會(huì)有效果的，它本身就是前列腺素類的衍生物，這種藥物本身確實(shí)可以刺激睫毛生長、長長，但是睫毛長長了會(huì)亂長，不一定順著原來的方向長 ，有可能會(huì)出現(xiàn)雜草叢生那種感覺，所以也不要用過了。