眼科 | 副主任醫(yī)師
杜兆江，副主任醫(yī)師，西安市中心醫(yī)院眼科主任，第四軍醫(yī)大學醫(yī)學博士，日本大阪大學博士后。
近視眼和過度用眼和白內(nèi)障的關(guān)系，并不是那么的密切相關(guān)，但是對于高度近視的病人，如果發(fā)生白內(nèi)障以后，做手術(shù)的風險是比一般的白內(nèi)障的病人手術(shù)風險要更大一些，因為高度近視的患者本身眼球的結(jié)構(gòu)和正常人是有差別的，有很多的風險因素存在，比如可能更容易發(fā)生黃斑水腫，或者是更容易發(fā)生視網(wǎng)膜的脫離，手術(shù)過程中因為懸韌帶比較松，導致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，反正什么事情過度了總不好，特別是對于眼睛來說 過度用眼就容易造成視覺疲勞，可能會引起一些惡性精神癥狀，有的人因為視覺疲勞可以出現(xiàn)眼痛、頭痛，甚至失眠，甚至有的人可能出現(xiàn)抑郁癥這樣的精神狀況，所以過度用眼肯定是不好。對于青少年來說如果過度的看近，過度的學習強度，過度的依賴電子產(chǎn)品可能就會有視覺疲勞，這種視覺疲勞累積起來可能導致近視的發(fā)生，或者說導致本來已經(jīng)近視的眼睛近視度數(shù)增加過快，而對于成年人來說，可能近視的風險比較低 但是過度用眼可能引起來眼表的健康狀況的下降，比如說出現(xiàn)淺表性功能障礙，看東西看一會覺得難受，總要閉眼睛，不閉眼睛就受不了，這種癥狀出現(xiàn)，都是因為過度用眼導致的局部微環(huán)境的改變造成的。
對白內(nèi)障患者如何選擇手術(shù)方式來說，這問題是比較專業(yè)的，問醫(yī)生更專業(yè)一些，還是要聽醫(yī)生的建議。對白內(nèi)障患者病人來說，把自己的訴求跟醫(yī)生講明白，然后讓醫(yī)生來選擇手術(shù)方式和患者進行交流是比較好的；當然現(xiàn)在主流的手術(shù)方式就是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，但對于一些特殊要求的病人，現(xiàn)在還有新的方式就是做飛秒白內(nèi)障，用飛秒激光做角膜切口，做前囊的環(huán)形私囊，然后還要做到飛秒的批核，做到這一步，后面還是要做超聲乳化，把粉碎的核吸除，然后還要植入人工晶體，但絕大部分現(xiàn)在進行的手術(shù)還是超聲乳化加上人工晶體植入術(shù)，當然還有一些特殊的病人可能做不了超聲乳化，可以做小切口的白內(nèi)障囊外摘除加上人工晶體植入，基本上主流的，也就是這些手術(shù)方式。
任何手術(shù)都是有風險的，即使是白內(nèi)障這種常規(guī)的程序化的手術(shù)，也是有風險的。比如說有切口就可能發(fā)生，眼內(nèi)感染，因為眼表不是無菌的，會有一些致病菌的存在，如果獨立很強，或者帶進去的菌落的數(shù)量比較多，就可能發(fā)生眼內(nèi)炎，這是比較嚴重的，可能導致失明甚至眼球都保不?。涣硗獗热缱鍪中g(shù)的過程中，發(fā)生了爆發(fā)性的脈絡(luò)膜出血，這也是非常有危險的 ，一旦出現(xiàn)這個情況可能手術(shù)是沒法繼續(xù)進行，必須要關(guān)傷口 ，然后下來要觀察，看脈絡(luò)膜下的出血什么時候能吸收，吸收以后是一個什么樣的狀況，然后再考慮要不要繼續(xù)手術(shù)；再一個手術(shù)以后出現(xiàn)黃斑水腫，甚至有的人出現(xiàn)黃斑裂孔，或者出現(xiàn)視網(wǎng)膜的內(nèi)孔，導致視網(wǎng)膜脫離，這些都是白內(nèi)障手術(shù)，可能會伴隨的一些并發(fā)癥。
白內(nèi)障的手術(shù)過程比較程式化、程序化，先要做一個主切口，然后還有一個側(cè)切口，然后要打入一個叫粘彈劑的賦形劑，要把眼睛前面空間給它撐起來，這樣子才能在里面做手術(shù)，然后要把白內(nèi)障前面的前擋膜刺一個圓圓的洞，就跟我們開罐頭瓶一樣，要把蓋子打開，才能把罐頭掏出來，打開蓋以后，就可以把里邊的混濁的晶體核、晶體皮質(zhì)通過超聲乳化，然后吸出 吸出以后成囊袋，囊袋是透明的，不能把它取出來，要保留，做完白內(nèi)障以后還要裝一個人工晶體，人工晶體要放在袋子里面去，叫囊袋，人工晶體進入囊袋以后手術(shù)就結(jié)束了。
白內(nèi)障是有很多種不同的分類，常聽說的就是老年性白內(nèi)障，現(xiàn)在叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，和年齡足夠老是有一定的關(guān)系的，可以說健康人只要活得壽命足夠長，都會得白內(nèi)障，這種是年齡相關(guān)性的白內(nèi)障；還有也和年齡相關(guān)的叫先天性白內(nèi)障，這是與生俱來的，生下來就有的白內(nèi)障；還有受外傷，比如說是角膜穿通傷或者是眼球的鈍挫傷，也會導致白內(nèi)障發(fā)生，這是外傷性白內(nèi)障；還有因為眼睛本身有一些基礎(chǔ)病，比如說有葡萄膜炎、青光眼，然后導致白內(nèi)障的發(fā)生，這是叫并發(fā)性的白內(nèi)障；還有一些環(huán)境因素，比如說是輻射、化學，這些物品造成的白內(nèi)障，這種是代謝性，或者叫輻射性的白內(nèi)障；另外還有一些因為用藥物引起來的，比如長期使用激素導致的白內(nèi)障，這種是激素性的白內(nèi)障，白內(nèi)障的種類其實有很多種，但是治療起來的方法基本上是一種，就是做白內(nèi)障手術(shù)。