乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院乳腺科，副主任醫(yī)師。
一般取病理的方式習(xí)慣于用超聲，但是用超聲的目的何在，是因?yàn)樵谡麄€(gè)的乳房，它的結(jié)節(jié)不像惡性腫瘤，或者像良性腫瘤有一個(gè)很好的邊界。所以要在超聲引導(dǎo)下，選取那些質(zhì)地回聲比較均一的，比較明顯的區(qū)域去穿刺，以免在穿刺過(guò)程當(dāng)中穿進(jìn)了壞死腔、壞死物質(zhì)，那出來(lái)的時(shí)候都是一些已經(jīng)形成這種腺體破壞的東西，它看不出病理結(jié)果來(lái)。
肉芽腫性乳腺炎發(fā)病有哪些誘因。說(shuō)到這種肉芽腫性 ，小葉性乳腺炎，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病的年齡段，第一是經(jīng)產(chǎn)婦，以經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，雖然說(shuō)在臨床上我們也在，比如說(shuō)未婚未育的，在這種就是沒(méi)有出現(xiàn)，就是沒(méi)有生孩子的也出現(xiàn)過(guò)，甚至在妊娠期，也發(fā)生過(guò)肉芽腫性乳腺炎，但是絕大多數(shù)，95%到98%以上，都是發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，而且經(jīng)產(chǎn)婦大多數(shù)，她們的頭胎的孩子，都基本上在2歲到6歲之間，這是一個(gè)年齡分布，第二大部分都有一些誘因，這種誘因來(lái)源于兩大方面，一方面就是，有擠壓的問(wèn)題，有的甚至有一些外傷，同時(shí)有一些情緒上的變化，比如說(shuō)生氣了、著急了，特定的這種情緒變化，也會(huì)受到影響，第三方面就是有些比較，誘因不太多的方面，不是特別重點(diǎn)，就是飲食方面，也會(huì)出現(xiàn)一些，比如說(shuō)這段時(shí)間過(guò)度的應(yīng)酬了，飲酒了，當(dāng)然還有一類(lèi)的病人，是在追問(wèn)病史過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的，就是避孕藥，使用過(guò)多的狀態(tài)下，就是濫用藥物的這種狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)一類(lèi)相應(yīng)的病人群，甚至?xí)幸恍┨厥馑幬锏?，比如說(shuō)精神類(lèi)藥物，抗癆藥 抗鎮(zhèn)靜藥物，精神病類(lèi)藥物，也有這樣的病史，當(dāng)然這都不是主流。
肉芽腫性乳腺炎術(shù)后會(huì)凹陷嗎？如果說(shuō)到肉芽腫性乳腺炎，包括這種漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)，這個(gè)手術(shù)為什么有那么多人，在早期的時(shí)候，她去選擇一些藥物治療，就是因?yàn)槭中g(shù)，還是有很大的創(chuàng)傷性的，因?yàn)檫@兩種疾病，很多的時(shí)候，都是一些泛發(fā)的表現(xiàn)，所謂泛發(fā)的表現(xiàn)就是很多個(gè)點(diǎn)，你做完了手術(shù)，它有切除很多的地方，包括乳管，包括這些病灶，所以有些時(shí)候呢，做完手術(shù)，她的外形上并不能保證很好看，就會(huì)出現(xiàn)一些凹陷的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)一些不規(guī)則凹陷，這個(gè)不規(guī)則凹陷，就是這種手術(shù)在早期的時(shí)候，手術(shù)的術(shù)后特點(diǎn)，但現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)呢，我們做的手術(shù)，除了切除病灶，治療這個(gè)疾病以外，我們已經(jīng)加入了，這種腺體整形，這種腺體整形分為兩期，一期就是在手術(shù)的當(dāng)時(shí)，我們就做腺體整形，做一些腺體瓣和脂肪瓣的轉(zhuǎn)移，讓乳房處于一個(gè)大致的圓形的這種外形，第一期的整形，那第二期，就會(huì)有兩種方式，如果第一期，她恢復(fù)的外形上還不錯(cuò)，因?yàn)橛幸恍┦中g(shù)，我們做完了之后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)手術(shù)之后，反而乳房的外形比以前好了，那是因?yàn)槭裁茨兀驗(yàn)橐郧岸喽嗌偕俚呐?，都?jīng)歷了哺乳期，或者年紀(jì)年齡的問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)一些乳房下垂，那她患側(cè)的乳房，經(jīng)過(guò)了一期手術(shù)以后呢，我們又用了這種，腺體瓣轉(zhuǎn)移的這種方式，反而讓原來(lái)下垂的乳房，去除掉原先的下垂的部分，那這樣反而變得，就是外形上也能接受，反而有了一個(gè)提升的這種效果，那如果說(shuō)之前的一期的疾病，它比較嚴(yán)重，那去除的腺體組織比較多，那怎么辦，那我們進(jìn)入，二期的這個(gè)修復(fù)過(guò)程，二期修復(fù)過(guò)程，大多數(shù)是在疾病已經(jīng)穩(wěn)定以后，半年到一年內(nèi)進(jìn)行，這個(gè)時(shí)候我們選擇的術(shù)式，就有兩種了，一種就是假體植入，當(dāng)然這種假體植入，是對(duì)于一些腺體，原先的腺體破壞比較多的，就是外形上已經(jīng)非常影響的，沒(méi)有多少殘余腺體的，我們做這樣的術(shù)式，如果她的腺體，并不是缺乏得很多，只是局部出現(xiàn)一些凹陷的，腺體容量還可以的，我們現(xiàn)在目前采取的，叫做自己脂肪移植手術(shù)方式，那這種方式呢，它對(duì)于我們所說(shuō)的塑形 外形，包括手感呀，它的線條的柔和度都是很好的。
漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)后為何易復(fù)發(fā)。對(duì)于早期來(lái)說(shuō)，確實(shí)有人說(shuō)這個(gè)手術(shù)，就是做了又復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了又做，沒(méi)有停止的時(shí)候，所以在國(guó)外，在做這方面手術(shù)的時(shí)候，大多數(shù)都是選擇，叫保留皮膚的全乳切除，全腺體切除，但是在中國(guó)呢，我們有自己相對(duì)這個(gè)國(guó)情，在國(guó)外我們做完全腺體切除了，我們就可以放入假體，這是對(duì)于西方國(guó)家來(lái)說(shuō)，大家比較接受的一種方式，大家并沒(méi)有什么樣的心理壓力。但是對(duì)于國(guó)內(nèi)的，我們現(xiàn)在國(guó)人來(lái)說(shuō)呢，假體的植入這種方式，還不是特別接受，所以就促進(jìn)，我們?cè)谠鹊氖中g(shù)上，手術(shù)術(shù)式上較更精確化，你不能一次又一次地反復(fù)做手術(shù)，只能說(shuō)一次手術(shù)狀態(tài)下，你把你所需要手術(shù)的范圍，手術(shù)方案要設(shè)定好，你的手術(shù)的原理你要想好，所以現(xiàn)在的手術(shù)方式，我們所做的這種乳管剔除，病灶切除，加上整形術(shù)、綜合手術(shù)方式，它的復(fù)發(fā)率已經(jīng)很低了，這幾年我們的統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)看，已經(jīng)不足2%了，當(dāng)然這個(gè)不足2%，是從10年前 15年前，我們的復(fù)發(fā)率50%，一點(diǎn)點(diǎn)降下來(lái)的，經(jīng)歷了很長(zhǎng)的一個(gè)手術(shù)的歷程。
漿細(xì)胞性乳腺炎的手術(shù)方式。首先提到，這個(gè)肉芽腫性小葉性乳腺炎的手術(shù)方式，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)方式，從我們開(kāi)始接觸這個(gè)手術(shù)方式，估計(jì)也就十五六年，當(dāng)然從老一輩的人，來(lái)探討這個(gè)手術(shù)方式的話，也應(yīng)該接近有25年左右的歷史，最早的時(shí)候，我們對(duì)于肉芽腫性小葉性乳腺炎，包括漿細(xì)胞性乳腺炎，我們都做的是叫切開(kāi)引流，因?yàn)樗畛醯谋憩F(xiàn)，是一個(gè)乳腺炎的表現(xiàn)，是一種膿腫的表現(xiàn)，所以大家用切開(kāi)引流這種方式，無(wú)可厚非，這是書(shū)本上教大家的。但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這種切開(kāi)引流的這種方式，不能治愈的，因?yàn)樗皇瞧胀ǖ娜橄傺?，它是一種帶有這種自身破壞的，炎癥表現(xiàn)方式，它不是一個(gè)局部的膿腫，比如說(shuō)肉芽腫性的，它是屬于小葉性的乳腺炎，這種小葉乳腺炎可能比較泛發(fā)，你做了一個(gè)點(diǎn)之后，別的點(diǎn)又發(fā)作起來(lái)，對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎，它是一個(gè)乳管擴(kuò)張引起的，那你切了這根乳管，還有另外一根乳管，所以就出現(xiàn)了這種反復(fù)做，反復(fù)發(fā)作這種表現(xiàn)方式，當(dāng)然這種表現(xiàn)方式是以前，我們對(duì)于這個(gè)疾病的理解，不足所造成的，所以在整個(gè)的治療過(guò)程當(dāng)中，我們漸漸地就開(kāi)始改進(jìn)了，怎么來(lái)減輕它的復(fù)發(fā)率，怎么能更精確地去做這個(gè)手術(shù)。