乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院乳腺科，副主任醫(yī)師。
漿細胞性與肉芽腫性乳腺炎有何區(qū)別。漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，這兩個疾病在初期階段的時候，我們都給它定義為，特異性乳腺炎，在最初的階段的時候呢，很多人都分不開，分不清楚，只不過在近些年，我們隨著疾病的發(fā)展，解剖的病理上，一個層的這種遞進，知識上的累積，我們才漸漸發(fā)現(xiàn)，漿細胞性乳腺炎，它的病位在乳管，以乳導(dǎo)管擴張，乳導(dǎo)管的破損，出現(xiàn)的膿腫為主要表現(xiàn)，那肉芽腫性乳腺炎呢，它的全名叫做，肉芽腫性小葉性乳腺炎，它的病位在腺小葉，它的特點會出現(xiàn)這種腫塊，當(dāng)然這種腫塊有大有小，但是不是以膿腫為特性的，在病位上呢，漿細胞性乳腺炎呢，它以乳管為主，它通常都在乳頭乳暈區(qū)，這個乳管附近，出現(xiàn)這個破損、膿腫，那肉芽腫性小葉性乳腺炎呢，它的分布比較廣，大多數(shù)都在外周，以這種腺小葉病變?yōu)橹?，?dāng)然這只是從它的解剖層面來說一說，這樣的說法不是特別詳細，但是對于大致的判斷，已經(jīng)有足夠了，當(dāng)然還有一些臨床癥狀等等，那些就比較復(fù)雜了。
哺乳期乳腺炎按摩推拿手法有哪些。從推拿的角度上來說呢，首先我們要說，在治療哺乳期乳腺炎，過程當(dāng)中的技法的問題，然后就要說到力量的問題。技法的問題，我們主要涉及到揉、捋，然后有提和擠這四個技法，就是局部有乳汁淤積的時候，我們是以揉為主，那揉完了之后，它有散開這種表現(xiàn)的時候，我們怎么辦，我們會順著乳管的方向，要捋出來，要把這個乳汁要捋出來，那這個乳汁會怎么辦呢，它會通過這種腺小葉，然后進入小的導(dǎo)管，然后進入大的導(dǎo)管，這大的導(dǎo)管會把乳汁，會運送到乳頭乳暈區(qū)，這個乳導(dǎo)管囊這個階段，那到了乳導(dǎo)管囊，這個階段的時候呢，乳汁就會存在這個地方，這就是為什么，孩子在吸奶的過程當(dāng)中，他的嘴唇要包住，整個的乳暈區(qū)，那在這個階段的時候，你怎么辦，我們要提拉乳頭，要模仿孩子在吮吸乳頭，自然的表現(xiàn)，提拉乳頭，這就涉及到一個提的手法，那提的過程當(dāng)中，因為我們沒有負(fù)壓的東西，我們只提了怎么辦，在提的過程當(dāng)中，我們再擠壓乳暈，那乳汁就出來了，這就是我們所說的技法的問題，那除了這些技法問題以外，那我們就涉及到力量的問題，剛才之前也說過，我們用的這個力是要透進去的，而不是用生的這個力量，用生的力量會出現(xiàn)什么，你的皮膚也在受力，你的脂肪層也在受力，腺體層也在受力，這樣三層同時受力的狀態(tài)下，就會說摩擦皮膚、摩擦脂肪，就會出現(xiàn)什么，脂肪可能會出現(xiàn)液化，皮膚可能會出現(xiàn)過敏，那這種力量是不可取的，當(dāng)然什么是一個透的力，什么是生的力，那必須有常年的，這種經(jīng)驗的累積，才能琢磨得到。
非哺乳期乳腺炎該怎么治療呢？非哺乳期乳腺炎的這個治療呢，首先我覺得第一條是明確診斷，首先你得明確，它是哪種疾病，因為非哺乳期乳腺炎，她能得的這種炎癥的比較少，從目前來看，主流的基本上就是，漿細胞性乳腺炎，和肉芽腫性小葉性乳腺炎，就這兩種，肉芽腫性乳腺炎呢，它的全名是，肉芽腫性小葉性乳腺炎，它的病位呢，主要在腺小葉，和漿細胞性乳腺炎不一樣，漿細胞性乳腺炎，它的病位在乳管，以乳導(dǎo)管擴張為主，那病位在腺小葉呢，和病位是在腺小葉，還是在乳導(dǎo)管呢，就是這兩種疾病的，不同的病理上的特點，那臨床上特點呢，肉芽腫性小葉性乳腺炎，大多都分散在乳房的各個象限，各個區(qū)域，以這種腫塊性為主，當(dāng)然這些腫塊，有的時候也會出現(xiàn)一些，帶有膿腫的表現(xiàn)，但是它不是以膿腫表現(xiàn)為主的，漿細胞性乳腺炎，是以膿腫為主，診斷之后，那我們就會采取，不同的治療方式，那當(dāng)然第一條，我們首先得明確診斷，明確診斷之后呢，我們會判定它的，不同的分級分期，我們會有不同的藥物，或者說進入手術(shù)治療，這兩種不同的方案。
哺乳期乳腺炎該怎么用抗生素呢？對于抗生素的選擇的話，我覺得，有很多的醫(yī)療知識，或者說我們做的醫(yī)療的文章，醫(yī)療視頻都會介紹過，就是在整個過程當(dāng)中，首先在哺乳期乳腺炎，屬于這種初期的，或者中期的，沒有到成膿期這個階段的時候，我們不建議使用抗生素，因為可以通過手法的按摩和藥物的外敷，中藥的治療可以解決它，進入第三個階段，成膿的這個過程當(dāng)中的時候，我們還是需要用一些抗生素的，那這個抗生素，一般來說我們會選擇頭孢類的，或者青霉素類的，這種抗生素就是即便孩子，孩子在使用過程當(dāng)中，也不會對孩子有產(chǎn)生，比如說造成發(fā)育，智力方面的影響，那當(dāng)然我們所說的，這種喹諾酮類的，氨基糖甙類的，可能會引起，腎毒性的，可能會影響孩子骨骼發(fā)育的，這類的抗生素，我們是絕對不會使用的，包括紅霉素類的，可能會影響到以后的，比如牙齒發(fā)育的，我們基本上都不會使用，這一類的知識，我覺得可以在一些相關(guān)的，哺乳的書籍上都能找到。
哺乳期孩子不吃奶易患乳腺炎嗎。就是孩子的整個的喂養(yǎng)問題，很多的時候都來源于母親，特別是有一些新手媽媽，對于喂養(yǎng)的姿勢她不太懂，或者說總是配合不好，孩子也找不著乳頭，錯過了最佳的時期，就是學(xué)習(xí)的這個階段，那在這個階段的時候呢，為了讓孩子能吃飽飯，我們就使用了奶粉，使用了我們所說的奶瓶，用了奶嘴，但是專業(yè)的醫(yī)生肯定會告訴你，就是孩子在母乳喂養(yǎng)的時候，我們吸奶頭的時候，他的口型和吸奶嘴的時候，是完全不一樣的，所以就造成了一個習(xí)慣，第一，他適應(yīng)不了你的乳頭了，第二，我們在用奶瓶喂奶的時候，孩子的使力，使用的力量是比較弱的，即便說你使用了幾個幾個月的，我們所說的奶嘴，那同時就是我們使用的力量，也是比這個乳頭要弱很多，所以孩子就變得懶了，在這種狀態(tài)下一旦形成規(guī)律，乳汁就要開始淤積了，當(dāng)然大多數(shù)就會出現(xiàn)回奶，少部分因為天生體質(zhì)的問題，比如說乳汁產(chǎn)量比較大，再加上比如說，出現(xiàn)一些心情上的問題，飲食上問題，甚至比如說，該去用吸奶器去吸奶了，但是我們沒有及時地，去做這些事情，這樣就造成了哺乳期乳腺炎。