急診科 | 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，獲得碩士學(xué)位，分配到中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科從事臨床工作，2008年于北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU進(jìn)修神經(jīng)系統(tǒng)疾患及危重癥的診治。
腦梗要和腦出血來進(jìn)行鑒別，二者在CT上在核磁上的表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)是不一樣的，單憑癥狀不能判斷出到底是梗塞還是出血，它在治療上是有比較大的區(qū)別的，一定要及時(shí)地到醫(yī)院去進(jìn)行檢查鑒別是梗塞還是出血，其次腦梗還要與一些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病重癥肌無力、格林巴利綜合征去進(jìn)行鑒別，能夠引起昏迷的疾病去進(jìn)行鑒別，能夠引起意識障礙的很多疾病進(jìn)行鑒別。
腦梗臨床表現(xiàn)最常見的是三偏，偏身的運(yùn)動(dòng)異常和偏身的感覺異常，偏盲并不是說完全不能看見，它是包括一些視野的改變，視野范圍比原來小以至于視物不清，引起頭暈的這種癥狀，但是最常見的腦梗的表現(xiàn)是偏身的運(yùn)動(dòng)障礙也就是偏癱，完全的不能運(yùn)動(dòng)，感覺遲鈍，這些都有可能是發(fā)生了腦梗。
腦梗是致殘率很高的一類疾病了，所以它會(huì)有很多的后遺癥。 那么這個(gè)后遺癥的多少跟咱們腦梗塞 、腦梗死的部位，跟腦梗死是否救治及時(shí)都有直接密切的關(guān)系。那腦梗死有什么樣的后遺癥呢？最多見就是偏癱，也就是咱們平時(shí)所說的這個(gè)人他半身不遂。有的人他只是有輕度的肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，不影響日常的生活；有的人肢體會(huì)完全不能動(dòng)，失去了自主行動(dòng)的能力。那么就需要家人大量的生活幫助；還有一些人他會(huì)有吞咽的異常；那么他容易出現(xiàn)飲水的嗆咳。那這樣的病人他在日常生活中在飲食的時(shí)候就要注意干濕分開。吃干性食物的時(shí)候，那么就光吃干性食物，然后再喝水或者是喝湯千萬不要說湯或者是粥里面還混合 一些菜，這樣連菜帶湯一塊吃的時(shí)候是最容易嗆咳 、最容易嗆咳的。有一些病人有語言的障礙。語言障礙會(huì)嚴(yán)重的影響病人和咱們家屬之間的這種溝通，一個(gè)是造成生活上的很大不便，一個(gè)是容易增加病人自的這種心理負(fù)擔(dān)。還有一些病人有這種感覺的異常，尤其是一些肢體的疼痛。這種疼痛咱們可以到針灸科或者是疼痛科去尋求幫助；有一部分腦梗的病人有排尿的障礙，有些是尿潴留小便憋在膀胱里面尿不出去，還有一些是尿失禁，那么他就是他憋不住尿， 隨時(shí)這個(gè)尿都隨時(shí)可能尿褲子。那么也會(huì)給病人造成很大的痛苦；尿失禁的病人有可能他會(huì)需要長期的帶尿袋；尿潴留的病人長期的有一個(gè)保留導(dǎo)尿，但長期的保留導(dǎo)尿，雖然可以緩解尿潴留的癥狀，但是也容易增加泌尿系感染的機(jī)率，這些都是咱們家屬在護(hù)理病人的過程中需要注意的。某些腦組織的梗死會(huì)造成情緒性格上的改變；另一方面由于生活能力的嚴(yán)重下降。很多病人他接受不了這樣的一個(gè)改變，所以他的心理上也會(huì)有些變化。
腦梗死它是由于腦部動(dòng)脈出現(xiàn)了堵塞,引起腦組織缺血 、缺氧、壞死。所以它最主要的它的治療主要分兩個(gè)方面：一方面是關(guān)于腦血管再通的治療；一方面是關(guān)于腦細(xì)胞缺氧水腫的治療，還有就是腦梗所引起的其他并發(fā)癥的治療。腦血管的治療包括靜脈的溶栓，包括動(dòng)脈的溶栓，現(xiàn)在也有一部分醫(yī)院有腦血管支架的這種治療方式。腦細(xì)胞缺血缺氧以后會(huì)引起嚴(yán)重的水腫壞死，因?yàn)榇竽X細(xì)胞是咱們?nèi)淼募?xì)胞中對缺氧最敏感的細(xì)胞，大腦細(xì)胞缺氧五分鐘就會(huì)引起不可逆的死亡。腦細(xì)胞死亡后一方面會(huì)引起腦部功能的下降；比如說運(yùn)動(dòng)的異常運(yùn)動(dòng)能力的下降；比如說感覺異常；另一方面也會(huì)引起嚴(yán)重的腦組織的水腫出現(xiàn)腦疝，而腦疝它是會(huì)危及生命的。還有一部分病人，由于他的吞咽能力出現(xiàn)問題，那容易出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致肺部感染，或者是由于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)導(dǎo)致長期臥床，出現(xiàn)褥瘡下肢靜脈血栓形成等等其他的并發(fā)癥。所以對于腦梗的病人來說，預(yù)防和治療并發(fā)癥也是相當(dāng)重要的。
腦梗和心梗是難兄難弟,很多誘發(fā)心梗的因素,同樣會(huì)去誘發(fā)腦梗。因?yàn)樗皇侨淼膭?dòng)脈硬化在不同部位的表現(xiàn)，所以預(yù)防腦梗同樣是要戒煙、 戒酒；要低糖、 低脂 、低鹽的飲食；要避免情緒激動(dòng)；要避免過度勞累；保證睡眠 、保證休息、還要注意躲避過冷，或者是過熱的天氣。某些腦組織的梗死會(huì)造成情緒性格上的改變；另一方面由于生活能力的嚴(yán)重下降，很多病人他接受不了這樣的一個(gè)改變，所以他的心理上也會(huì)有一些變化。