骨科 | 主任醫(yī)師
劉團江，主任醫(yī)師，西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)行政主任。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎小孩小時候有時候看不出來，往往大多數(shù)到十歲以后，慢慢的家長發(fā)現(xiàn)小孩側(cè)彎了，但是拍片子以后發(fā)現(xiàn)他的椎體，不管從數(shù)目上從形態(tài)上，好像還沒有這種缺陷，基本上都是正常的椎體結(jié)構(gòu)，但是脊柱就側(cè)彎了，我們也叫特發(fā)性，所謂特發(fā)性的就是原因還不是很清楚，現(xiàn)在研究可能和某種基因有關(guān)系，但是不能確定，那么先天性脊柱側(cè)彎拍片了以后，明確的發(fā)現(xiàn)有些椎體分節(jié)沒有分開，本來應(yīng)該是兩節(jié)三節(jié)，它長到一起了在一邊分節(jié)不全，還有一種形成不全可以看到它，明確的這種解剖結(jié)構(gòu)上是有問題，這就是特發(fā)性和先天性最主要的區(qū)別，還有一種就是先天性脊柱側(cè)彎，往往是好多綜合征，好多綜合征的一種表現(xiàn)，它表現(xiàn)像有身體上的毛發(fā)、咖啡斑、硬脊膜膨出、腰部有包塊這些問題，這是兩者的一個區(qū)別，而特發(fā)性的它不會有這些問題。
先天性脊柱側(cè)彎的分型的話，我們臨床上有好多種。但是我們最常用的就是說把它分成一個，一個叫分節(jié)不全，我們?nèi)梭w的頸椎有7節(jié)，胸椎有12節(jié)，那么腰椎有5節(jié)，那么先天性脊柱側(cè)彎出問題就出在一般都在胸椎和腰椎這些地方，頸椎也有，但是相對比較少。那么它就是說分節(jié)不全，就是說在它的這種一側(cè)，比方左側(cè)或者右側(cè)它有幾個椎體。一個叫分節(jié)不全，一個叫形成不全，還有一種就是兩種情況都有的叫混合型，就是說分節(jié)不全是一型。形成不全是一種，還有一個叫混合型，兩種都在一個病人身上的叫混合型。
先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)的適應(yīng)征，最明確的一個半椎體畸形，在片子上看方方正正的，半椎體一側(cè)沒有發(fā)育，只有一側(cè)是像個三角形的半椎體，這種小孩的話一般都是進展性的。早期進行這種半椎體的切除，這種話臨床效果是比較好，一個是半椎體的切除，縱膈縱列脊髓的栓系要進行早期的一個處理。先天性脊柱側(cè)彎的適應(yīng)征方面的問題，禁忌征方面的問題，首先我們要考慮小孩的肺功能，小孩的肺功能能不能經(jīng)受得住麻醉這一關(guān)要和麻醉醫(yī)生要進行一個溝通，好多綜合征比較麻煩的和多學科進行會診來進行一個綜合的考慮。
先天性脊柱側(cè)彎如果進行手術(shù)治療的話，它也是有它的這種指證的。就是說有些小孩，通過手術(shù)治療了以后，我們想達到一個讓他的脊柱變得端正起來的話，手術(shù)要借助一些內(nèi)固定的，這種材料的這種作用，那么它的后遺癥和一般的手術(shù)的，后遺癥有共性的地方，比方說傷口的感染問題，比方說一些麻醉的并發(fā)癥這些都是存在的。那么最嚴重的并發(fā)癥，就是說對神經(jīng)功能造成一定的損害。
先天性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎的一種類型，它是由于在胚胎發(fā)育期間，由于病毒的感染，或者說這種藥物的副作用等等造成了胚胎的脊柱的分節(jié)出現(xiàn)的問題，或者說它骨的形成出現(xiàn)了問題，那么造成了脊柱的發(fā)育上的缺陷。那么出生以后，脊柱就不能長得端端正正了，而是發(fā)生一個彎曲，這就是先天性脊柱側(cè)彎。主要的癥狀表現(xiàn)在早期就是，小孩子媽媽給孩子洗澡的時候，會發(fā)現(xiàn)他背部不平衡，一邊高一邊低，那么作為先天性脊柱側(cè)彎，和一般側(cè)彎不同的在于有的小孩可能會在背部，有一個包包一個隱裂，形成一個叫腦脊膜膨出。有的可能會有毛發(fā)，在背部這個地方會有毛發(fā)，有的小孩的眼睛，特別有那種藍色的鞏膜，這些都是小孩先天性脊柱側(cè)彎和一般的脊柱側(cè)彎不同的地方，這個就是先天性脊柱側(cè)彎的一個表現(xiàn)，它隨著年齡的增長，側(cè)彎的程度的加重那么會出現(xiàn)這種背部的嚴重的，這種不平衡，身子向一邊傾斜，如果這種情況就變得很明顯了。