骨科 | 主任醫(yī)師
劉團(tuán)江，主任醫(yī)師，西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)行政主任。
先天性脊柱側(cè)彎的分型的話，我們臨床上有好多種。但是我們最常用的就是說(shuō)把它分成一個(gè)，一個(gè)叫分節(jié)不全，我們?nèi)梭w的頸椎有7節(jié)，胸椎有12節(jié)，那么腰椎有5節(jié)，那么先天性脊柱側(cè)彎出問(wèn)題就出在一般都在胸椎和腰椎這些地方，頸椎也有，但是相對(duì)比較少。那么它就是說(shuō)分節(jié)不全，就是說(shuō)在它的這種一側(cè)，比方左側(cè)或者右側(cè)它有幾個(gè)椎體。一個(gè)叫分節(jié)不全，一個(gè)叫形成不全，還有一種就是兩種情況都有的叫混合型，就是說(shuō)分節(jié)不全是一型。形成不全是一種，還有一個(gè)叫混合型，兩種都在一個(gè)病人身上的叫混合型。
支具治療有它的獨(dú)特的一個(gè)原理，有好幾種支具，它通過(guò)一個(gè)三點(diǎn)或幾點(diǎn)在側(cè)凸的頂點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)頂壓，然后在凸側(cè)進(jìn)行頂壓，實(shí)際上是壓迫的改變作用，小孩帶上支具以后它的軀干的屈伸活動(dòng)，全部都受到了限制。那些劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，肯定就沒有辦法進(jìn)行參加了，對(duì)于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，如果是早期發(fā)現(xiàn)的度數(shù)也不大，在40度以下的，這樣情況下，我們就可以嘗試用支具來(lái)進(jìn)行治療。而且臨床也已經(jīng)證明對(duì)這些側(cè)彎的特發(fā)性的度數(shù)不大的用支具治療，有一部分的病人可以獲得一個(gè)很好的矯正，而且不加重，那么效果還是比較好。周期的話，有時(shí)候可能時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)一點(diǎn)，有的小孩帶支具要帶到，有的效果好的話要帶到十四五歲以上都有可能。
先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)的適應(yīng)征，最明確的一個(gè)半椎體畸形，在片子上看方方正正的，半椎體一側(cè)沒有發(fā)育，只有一側(cè)是像個(gè)三角形的半椎體，這種小孩的話一般都是進(jìn)展性的。早期進(jìn)行這種半椎體的切除，這種話臨床效果是比較好，一個(gè)是半椎體的切除，縱膈縱列脊髓的栓系要進(jìn)行早期的一個(gè)處理。先天性脊柱側(cè)彎的適應(yīng)征方面的問(wèn)題，禁忌征方面的問(wèn)題，首先我們要考慮小孩的肺功能，小孩的肺功能能不能經(jīng)受得住麻醉這一關(guān)要和麻醉醫(yī)生要進(jìn)行一個(gè)溝通，好多綜合征比較麻煩的和多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診來(lái)進(jìn)行一個(gè)綜合的考慮。
經(jīng)常觀察孩子肩部平衡不平衡，有時(shí)候背上有沒有一邊高一邊低。家長(zhǎng)要細(xì)心一點(diǎn)的話，一般早期還是可以發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，那么發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題以后最好還是進(jìn)行一個(gè)拍片的檢查，來(lái)明確這個(gè)問(wèn)題，先天性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎的一種類型，它是由于在胚胎發(fā)育期間，由于病毒的感染或者說(shuō)這種藥物的副作用等等，造成了胚胎的脊柱的分節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，或者說(shuō)它骨的形成出現(xiàn)了問(wèn)題，造成了脊柱的發(fā)育上的缺陷。出生以后，脊柱就不能長(zhǎng)得端端正正了，而是發(fā)生一個(gè)彎曲，這就是先天性脊柱側(cè)彎。
先天性脊柱側(cè)彎如果進(jìn)行手術(shù)治療的話，它也是有它的這種指證的。就是說(shuō)有些小孩，通過(guò)手術(shù)治療了以后，我們想達(dá)到一個(gè)讓他的脊柱變得端正起來(lái)的話，手術(shù)要借助一些內(nèi)固定的，這種材料的這種作用，那么它的后遺癥和一般的手術(shù)的，后遺癥有共性的地方，比方說(shuō)傷口的感染問(wèn)題，比方說(shuō)一些麻醉的并發(fā)癥這些都是存在的。那么最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是說(shuō)對(duì)神經(jīng)功能造成一定的損害。