骨科 | 主任醫(yī)師
宋濤，漢族，中共黨員，西安市紅會醫(yī)院骨顯微修復(fù)外科主任。骨外科主任醫(yī)師，碩士研究生。
護(hù)理我們肯定是針對治療都是一致的，首先要控制高燒體溫，出現(xiàn)這種高燒的話，我們首先是學(xué)習(xí)物理性的降溫，用酒精擦浴、溫水擦浴，同時(shí)打抗生素，如果體溫過高的話，我們還要用一些專門降溫的，用雙氯芬酸鈉制劑來，把體溫先給它降下來，這些的話是重要的措施，那么同時(shí)的話，為了防止病理性骨折和這些肢體的疼痛，我們可以肢體的制動，如果有疼痛造成的肌肉的痙攣，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)屈曲攣縮的狀況下，我們可以適當(dāng)?shù)呐浜嫌袪恳?，這樣可以把關(guān)節(jié)的痙攣解除，這些都是在臨床上采取的護(hù)理措施。組織制動那么還有一些加強(qiáng)營養(yǎng)其它這些，生活上面的一些護(hù)理，生活方式首先是要制動，不能過多的活動，可能會造成病理性骨折。
這個(gè)我們臨床的表現(xiàn)加上化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的診斷，有時(shí)候我們可有一些影像學(xué)的輔助診斷，對于急性血源性骨髓炎，其實(shí)根據(jù)臨床癥狀，基本上都可以確診首先就是全身性的高燒，其次就是局部的癥狀，就是紅腫、熱痛，還有功能肢體的受限，那么化驗(yàn)的話我們就說了，血常規(guī)、血象會非常的高，白細(xì)胞增高到十幾萬，那么還有血沉加快、C反應(yīng)蛋白，這些東西都增高，那么我們同時(shí)血培養(yǎng)，或者局部的膿腫培養(yǎng)都可以培養(yǎng)出這種致病菌，這些都是一旦穿刺抽出膿液來了，那說明它就是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)就是檢驗(yàn)出膿液，就是確定了骨髓炎，當(dāng)然了還有一些X線片這些表現(xiàn)。這些影像輔助診斷都大大的提高了我們化膿性骨髓炎臨床上的診斷率。
全身菌血癥的癥狀就是常規(guī)的發(fā)燒，甚至如果燒很高的時(shí)候，會造成人的昏迷，這些都屬于全身的這種寒顫，包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷，這些都是菌血癥的全身中毒癥狀，那么首先的話，在這種情況下就分兩種，如果有條件的話，在醫(yī)院里面應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素，如果在這種情況下體溫還在持續(xù)增高的時(shí)候，我們應(yīng)該首先用物理性的降溫，比如說用冷水擦浴，酒精擦浴來降溫。如果為了防止高燒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這種影響，我們可以在頭顱應(yīng)用冰袋，或者是用一些冰塊什么東西，再做頭顱的一些降溫措施來保護(hù)中樞器官。
其實(shí)大家都知道骨髓炎是因?yàn)榧?xì)菌停留的骨質(zhì)，那么發(fā)燒意味著什么，一旦細(xì)菌感染，無論是肺炎、是腦膜炎或者是胃腸炎，大多數(shù)都伴有發(fā)燒，那么細(xì)菌在別的地方，一旦停留的時(shí)候，全身是個(gè)機(jī)體細(xì)菌都會沿著血液到的人體的任何一個(gè)部位，那么如果這個(gè)時(shí)候恰恰你的骨質(zhì)，比如說像小孩磕傷碰傷，甚至這個(gè)時(shí)候，就容易造成抵抗力的下降，而停留在骨的干骺段這時(shí)候發(fā)病，所以也有可能從遠(yuǎn)端的，其它的這種感染而導(dǎo)致血源性的這種，細(xì)菌進(jìn)入到骨質(zhì)里面發(fā)生骨髓炎。所以發(fā)燒也只是細(xì)菌存在的一個(gè)提醒，至于它將來在哪個(gè)地方發(fā)病，就要看局部的抵抗力，是否能夠抵御這種細(xì)菌的侵蝕，所以發(fā)燒的時(shí)候，你身體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了病菌，那么如果這個(gè)時(shí)候，骨質(zhì)狀況有抵抗力下降的現(xiàn)象，它就會發(fā)生骨髓炎。
急性化膿性骨髓炎對小孩來說，它有一種股骨上段，也就是它往往發(fā)病于干骺端，其實(shí)并沒有進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，但是小孩的股骨上段的感染不同于成人，它有它的特殊性，因?yàn)楣晒穷^的話，大家知道它有一個(gè)很大的關(guān)節(jié)囊，它的關(guān)節(jié)囊就是包裹了，股骨粗隆這一部分，這樣的話它膿腫，在這個(gè)地方形成以后，一旦破除骨質(zhì)的時(shí)候，它往往就進(jìn)了關(guān)節(jié)腔，它的股骨上段的話就會造成，它的干骺端的骨髓炎突破以后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，形成關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，那么你知道，一旦膿腫進(jìn)入關(guān)節(jié)以后不及時(shí)治療，這個(gè)膿腫就會繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)軟骨，造成我們關(guān)節(jié)股骨頭的軟骨的破壞，以及骨質(zhì)的破壞。