骨科 | 主任醫(yī)師
宋濤，漢族，中共黨員，西安市紅會(huì)醫(yī)院骨顯微修復(fù)外科主任。骨外科主任醫(yī)師，碩士研究生。
我們?cè)谙拗扑幕顒?dòng)，只是說是防止他下地造成病理性骨折，但是如果你要長期的臥床不動(dòng)的話，你的關(guān)節(jié)的話就會(huì)造成僵硬，甚至造成關(guān)節(jié)功能的喪失，所以我們應(yīng)該在盡可能的情況下，主張他的關(guān)節(jié)的主動(dòng)或者被動(dòng)的功能鍛煉，以維持他的關(guān)節(jié)，同時(shí)我們要主張他的肌肉做等張或者是等長的這種訓(xùn)練，這種情況下往往就是在指導(dǎo)下的，有一定活動(dòng)量，但是還不能造成更大的損傷，這種有計(jì)劃的關(guān)節(jié)和肌肉的訓(xùn)練，這些東西是不可或缺的一部分，因?yàn)橛不怨撬柩淄〕瘫容^長，手術(shù)過后的康復(fù)的話我們也有專門的康復(fù)師，或者是我們的這種康復(fù)理療科，他們有專門針對(duì)的辦法，我們也會(huì)交代病人出院之后，做哪一些的這種肌肉和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。
如果要是單純減壓以后，我們是看減壓的情況，如果減壓的范圍小，對(duì)骨質(zhì)沒有明顯的這種穩(wěn)定性。對(duì)骨質(zhì)的穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)沒有大的破壞，那么術(shù)后我們可以讓他扶拐，或者是在限制劇烈活動(dòng)的基礎(chǔ)上，做一般的這種正常的活動(dòng)，那么如果有對(duì)骨質(zhì)造成影響，可能穩(wěn)定性有影響的時(shí)候，我們可以輔助固定，甚至有可能植骨，在這個(gè)時(shí)候我們一定要讓他的骨質(zhì)愈合，這個(gè)時(shí)候愈合了有堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)以后，才可以再進(jìn)行下一步的工作和生活，這個(gè)時(shí)候就要特別注意，最主要的問題就是，要害怕再一次的骨折，因?yàn)閯偛耪f到了硬化性骨髓炎，本身骨質(zhì)是比較脆弱的，血供又差所以它難以相對(duì)的，跟正常的骨折來說它愈合要更慢一些，所以說我們一定要控制他的活動(dòng)量，避免形成這種病理性的骨折。
如果臨床上沒有明顯的癥狀、沒有疼痛、沒有長期的竇道以及沒有骨外露缺損癥狀的話，我們可以觀察不去治療，如果一旦有了臨床癥狀，那么我們要根據(jù)它的臨床的每一個(gè)不同的這種癥狀去做針對(duì)性的手術(shù)治療，比如說竇道我們可以竇道切除包括死骨去除來切除。如果需要大量的骨外露，我們要做肌瓣的覆蓋或者說皮瓣的覆蓋那么骨質(zhì)的缺損一樣，我們要采取骨移植的辦法，還有一些如果要出現(xiàn)了病理性骨折，我們還是一樣要有固定。那么對(duì)于手術(shù)來說，如果是全身性的比如說嚴(yán)重的心肺功能異常的，無法進(jìn)行麻醉的，只是普通的手術(shù)禁忌者，那么對(duì)于沒有全身性的禁忌狀況下，相對(duì)的來說局部狀況沒有說是能夠有其它的，對(duì)他有影響的這種禁忌。
硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈，其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的，那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應(yīng)用，如果有疼痛的話，我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它，因?yàn)樗仨氂醒装Y，只要消除了炎癥和水腫，它會(huì)能在一定程度上減少它的這種疼痛，如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無法解決的話，我們還是還采取開窗減壓，來減少骨內(nèi)壓，從根本上去解決疼痛，那么所有的抗生素都一樣我們要有針對(duì)性的精準(zhǔn)治療，也就是我們必須要有敏感的抗生素，我們要培養(yǎng)出這種細(xì)菌來，往往是硬化性骨髓炎的治療，就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒有明顯的菌血癥，第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結(jié)果都不理想，所以這個(gè)時(shí)候我們也無法用針對(duì)性的抗生素。
硬化性骨髓炎它也跟急性骨髓炎一樣，有很多并發(fā)癥。因?yàn)樗∈烽L關(guān)節(jié)肌肉的廢用更明顯，往往就是造成這種肌肉的萎縮，而且關(guān)節(jié)的僵硬活動(dòng)度的降低，雖然看硬化性骨髓炎在X線表現(xiàn)上，可能它出現(xiàn)了很多骨密度的增高，這時(shí)候往往大家都會(huì)認(rèn)為這個(gè)骨質(zhì)會(huì)更加堅(jiān)硬一些，其實(shí)因?yàn)檫@種骨質(zhì)，它都是單純的鈣質(zhì)缺乏有機(jī)質(zhì)，所以他這個(gè)骨質(zhì)非常的脆。也會(huì)造成病理性的骨折，因?yàn)樗@個(gè)骨質(zhì)很脆，所以通過輕輕地外傷以后，它就可能會(huì)造成骨折，而且一旦硬化性骨髓炎骨折以后，他的血運(yùn)很差，所以它的愈合的話可能會(huì)更加困難。