骨科 | 主任醫(yī)師
宋濤，漢族，中共黨員，西安市紅會(huì)醫(yī)院骨顯微修復(fù)外科主任。骨外科主任醫(yī)師，碩士研究生。
硬化性骨髓炎實(shí)際上我們往往把它稱(chēng)為慢性骨髓炎，因?yàn)樵缙诘墓撬柩准毙云诘臅r(shí)候，骨質(zhì)是沒(méi)有變化，骨質(zhì)如果發(fā)生硬化的話往往在后期感染以后，骨質(zhì)出現(xiàn)了修復(fù)現(xiàn)象，恢復(fù)以后它的大量的骨膜反應(yīng)，造成這個(gè)片子上面出現(xiàn)的，表現(xiàn)X線片上是一些硬化的骨質(zhì)，所以這時(shí)候我們把它叫硬化性骨髓炎，其實(shí)這個(gè)時(shí)候往往已經(jīng)是急性期過(guò)后，這些組織開(kāi)始修復(fù)了，所以也沒(méi)有什么高燒了，那么局部的骨質(zhì)可能也有一些破壞，但是它跟增生同時(shí)發(fā)生，所以它就出現(xiàn)了這種硬化，所以我們把它叫做硬化性骨髓炎。還有一種就屬于一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候是屬于低毒性的感染，一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候并不發(fā)燒，但是只是局部腿部的四肢疼痛，然后拍片的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)密度的增高和硬化，這些往往是一種低毒性的感染。
護(hù)理我們肯定是針對(duì)治療都是一致的，首先要控制高燒體溫，出現(xiàn)這種高燒的話，我們首先是學(xué)習(xí)物理性的降溫，用酒精擦浴、溫水擦浴，同時(shí)打抗生素，如果體溫過(guò)高的話，我們還要用一些專(zhuān)門(mén)降溫的，用雙氯芬酸鈉制劑來(lái)，把體溫先給它降下來(lái)，這些的話是重要的措施，那么同時(shí)的話，為了防止病理性骨折和這些肢體的疼痛，我們可以肢體的制動(dòng)，如果有疼痛造成的肌肉的痙攣，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)屈曲攣縮的狀況下，我們可以適當(dāng)?shù)呐浜嫌袪恳@樣可以把關(guān)節(jié)的痙攣解除，這些都是在臨床上采取的護(hù)理措施。組織制動(dòng)那么還有一些加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)其它這些，生活上面的一些護(hù)理，生活方式首先是要制動(dòng)，不能過(guò)多的活動(dòng)，可能會(huì)造成病理性骨折。
這個(gè)我們臨床的表現(xiàn)加上化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的診斷，有時(shí)候我們可有一些影像學(xué)的輔助診斷，對(duì)于急性血源性骨髓炎，其實(shí)根據(jù)臨床癥狀，基本上都可以確診首先就是全身性的高燒，其次就是局部的癥狀，就是紅腫、熱痛，還有功能肢體的受限，那么化驗(yàn)的話我們就說(shuō)了，血常規(guī)、血象會(huì)非常的高，白細(xì)胞增高到十幾萬(wàn)，那么還有血沉加快、C反應(yīng)蛋白，這些東西都增高，那么我們同時(shí)血培養(yǎng)，或者局部的膿腫培養(yǎng)都可以培養(yǎng)出這種致病菌，這些都是一旦穿刺抽出膿液來(lái)了，那說(shuō)明它就是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)就是檢驗(yàn)出膿液，就是確定了骨髓炎，當(dāng)然了還有一些X線片這些表現(xiàn)。這些影像輔助診斷都大大的提高了我們化膿性骨髓炎臨床上的診斷率。
全身菌血癥的癥狀就是常規(guī)的發(fā)燒，甚至如果燒很高的時(shí)候，會(huì)造成人的昏迷，這些都屬于全身的這種寒顫，包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷，這些都是菌血癥的全身中毒癥狀，那么首先的話，在這種情況下就分兩種，如果有條件的話，在醫(yī)院里面應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素，如果在這種情況下體溫還在持續(xù)增高的時(shí)候，我們應(yīng)該首先用物理性的降溫，比如說(shuō)用冷水擦浴，酒精擦浴來(lái)降溫。如果為了防止高燒，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這種影響，我們可以在頭顱應(yīng)用冰袋，或者是用一些冰塊什么東西，再做頭顱的一些降溫措施來(lái)保護(hù)中樞器官。
血源性骨髓炎的話通過(guò)治療以后，它的全身癥狀控制了，全身性的細(xì)菌可能就被消滅掉了，但是因?yàn)楣琴|(zhì)跟別的器官是有差異的，因?yàn)楣琴|(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對(duì)封閉，因?yàn)楣鹣到y(tǒng)的循環(huán)它有內(nèi)循環(huán)和外循環(huán)，所以骨質(zhì)相對(duì)的來(lái)說(shuō)跟外界的循環(huán)的溝通，不是那么通暢，所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面，可能會(huì)停留一些殘留的膿液，這個(gè)時(shí)候如果你全身的用藥或者抵抗力好的時(shí)候，這些細(xì)菌就在局部它就被隱藏起來(lái)，往往很難被你的藥物殺死。因?yàn)楣琴|(zhì)的話它可能會(huì)甚至在發(fā)病過(guò)程中會(huì)形成一些死骨，這些死骨上面缺乏血供，所以為這些細(xì)菌停留了一個(gè)相當(dāng)于給細(xì)菌一個(gè)根據(jù)地一樣，所以你很難把它完全掃蕩，等到一旦機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候，這些細(xì)菌就死灰復(fù)燃，然后又開(kāi)始了全身性的繁殖，所以又會(huì)造成這種全身性的感染，這就形成一個(gè)遷延難愈的過(guò)程。